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【摘要】 目的 探讨Rh(D)阴性手术患者的输血方案。方法 术前制定不同的输血方案,将Rh(D)阴性手术患者分为4组。结果 随着医疗技术水平的提高,在相同手术情况下用血量越来越小,有相当一部分可以不输血,术前备血可以放弃。结论 针对Rh(D)阴性患者不同情况术前制定合理的输血方案可以保证临床用血并可有效节约血源。
【关键词】
Rh(D)阴性;手术;输血我国汉族人群Rh(D)阴性所占比例为2.14‰[1],属于一种稀有血型。尽管冷冻红细胞保存业务的开展在一定程度上缓解了稀有血型的血液供应[2],但是由于Rh(D)阴性献血者比例小,所以Rh(D)阴性血液的供应仍很紧张。冰冻红细胞价格昂贵,解冻冰冻红细胞需要一定时间,解冻后保存时间短。因此如何节约有限的Rh(D)阴性血液资源,又能保障手术的顺利进行是值得我们探讨的一个问题。在临床实践中,针对Rh(D)阴性患者的不同情况,制定合理的输血方案,能比较有效地解决这一问题,收到了良好的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为大庆市人民医院术前备血患者。2007年6月至2009年5月,在常规术前备血的患者中共检出Rh(D)阴性患者61 名,其中男15名,女46 名。
1.2 分组及输血方案制定及结果 由于血型检测一般在术前1 d进行,因此在检出Rh(D)阴性血型后,立即与临床医师联系,了解病情,根据患者血常规检测情况、疾病情况以及手术范围、手术方式等综合考虑及时制定输血方案,经输血科与临床医师共同讨论,共分4 种情况。
1.2.1 患者术前情况尚可,手术范围不大,术中出血可能性极小,放弃常规备血;妇产科剖宫产20例未输血;妇产科子宫肌瘤4例未输血;泌尿微创2例未输血;普通外科4例,1例输血浆400 ml;骨科4例未输血。
1.2.2 患者手术范围较大,术中有输血可能,术前检查身体状况较好,无其他心肺功能疾病,血常规检查Hb>110 g/L 或Hct>0.33,符合自身输血条件,采用储存式自身输血;但是,患者不接受自身输血。 骨科2例输4 U RH阴性红细胞,普通外科3例输4 U RH阴性红细胞。
1.2.3 患者术中有输血可能,但是术前身体情况不良,或血常规检测有贫血,不符合自身输血条件,尽快采集新鲜血液;心外科3例 按备血量输注;神经外科肿瘤4例 按备血量输注;普通外科肿瘤3例 按备血量输注;泌尿外科肿瘤2例 按备血量输注;骨科创伤2例 按备血量输注;外科肿瘤5例 按备血量输注。
1.2.4 急诊手术,无法实行自身输血,无法短时间内采集新鲜血液,输用冷冻红细胞。妇产科宫外孕1例 输4 U冷冻红细胞;外伤2例 共输12 U冻红细胞。
1.3 血液的准备及供应 均由输血科人员与大庆市中心血站联系按时准备冰冻红细胞和血浆;自体输血者到血液中心采集血液,手术前送输血科保存待用。所有血液均符合血站基本标准。
2 讨论
随着医疗技术水平的提高,在相同手术情况下用血量越来越小,有相当一部分可以不输血,术前备血可以放弃。61名患者中,第一组病例经输血科与临床医师共同讨论均未输血。第二组自体输血虽然本身具有许多优越性,我国也制定了相应的自体输血标准,国内自体输血也有报道。但是由于受传统观念的影响,许多患者不愿接受自体输血,本院61例患者无接受自体输血方案。本院自体输血开展的不顺利,今后要加强这方面的工作,积极推广自体输血,节约血源,保证输血安全。第三组病例不宜采取自体输血,又必须输血的患者本院尽量与临床医师沟通,把备血量降到最低限度,备有冰冻红细胞和无红细胞血浆。第四组急诊大出血患者的急救输血需和临床医师沟通后给予配合型输血,这两名患者均采用一次足量配合型输血,挽救了生命。手术后患者的血红蛋白、红细胞、红细胞比积均恢复到正常水平。
总之,Rh(D)阴性作为一种稀有血型,针对不同患者采用不同的输血方案,可以有效节约血液,同时又可以保证手术的顺利实施,但是需要患者及临床医师配合,另外不管采用何种输血方案,冷冻红细胞的作用不可以忽视,因为冷冻红细胞可以长期保存,而且处理时间短,作为紧急情况下的血液供应是必不可少的,因此对于某些没有开展冷冻红细胞保存业务的血站建议开展,可以保证Rh(D)阴性患者紧急情况下的用血安全[3]。
参 考 文 献
[1] 李建英,张克勤,胡利亚.冰冻保存Rh(D)阴性红细胞临床应用56例.郑州大学学报医学版,2007,42(1):183-184.
[2] 于琦,王同显,杨志夏.Rh(D)阴性血液冷冻血库的建立及意义.中国输血杂志,2001,14(1):30.
[3] 姚锁良,赵艳萍,宋丽娟,等.储存式自身输血在骨科手术中的应用.中国输血杂志,2003,16(1):15-16.
