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【关键词】 超声检查;卵巢妊娠 1 临床资料 患者女,38岁。以停经64 d,发现左附件包块18 d为主诉入院。患者孕3产1人工流产2次,平素月经规律,妇科检查:左侧附件区可触及一约鸡卵大小包块,边界尚清,触痛(-),右侧附件区未及异常。血HCG:45 391 mmol/L。超声所见:子宫前倾位,大小约8.7 cm×5.5 cm×5.0 cm,子宫内膜厚约1.1 cm,宫腔内见节育环反射,未见妊娠囊影像(图1),左附件区可见一约5.6 cm×3.6 cm大小包块,形态不规则,内呈囊实混合性回声,CDFI检出血流信号(图2),左卵巢未显示。
图1 宫腔内见节育环,未见妊娠囊影像
图2 左附件区囊实混合回声包快
提示:①左附件包块,左卵巢妊娠不除外;②宫内置环。手术记录:急诊于CSEA下行诊刮术+开腹探查术。患者先取截石位,术中以刮匙搔刮宫腔深约8 cm,清出内膜样组织约10 g。改仰卧位,探查见:左卵巢表面陈旧血性包块约8 cm
作者单位:136000四平市中心医院超声科(姜红霞 李颖 李晓丹);
四平市妇幼保健院超声科(刘雨函)
×6 cm×3 cm大小,子宫常大,右卵巢、双侧输卵管未探及异常;盆腹腔积血及血块共约1300 ml。故行左卵巢病灶切除术。
2 讨论
卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床、发育,临床极为少见,但由于宫内节育器的应用及盆腔慢性炎症等导致卵巢妊娠发病率逐年上升,临床上不易与输卵管妊娠鉴别[1]。卵巢妊娠未破裂时,声像图表现为卵巢内类圆形孕囊,囊壁较厚,囊内可见卵黄囊、胚芽等,CDFI显示孕囊周边弧线状彩色血流信号,呈低阻动脉频谱;若妊娠部位在卵巢表面,声像图示卵巢表面异常回声团病灶向外突起,与卵巢包膜连续,CDFI显示其病灶与卵巢血流的连续性。而输卵管妊娠时能显示清晰的卵巢回声,病灶周边可见输卵管的管状结构。卵巢妊娠破裂后,超声表现为囊实混合回声包块,内为妊娠物、卵巢、输卵管、凝血块,本病例属于此种类型,与输卵管妊娠不易鉴别。卵巢妊娠同时还需与黄体破裂、盆腔炎性包块鉴别。黄体破裂发生在月经中后期,盆腔炎症多伴发热、白细胞升高等感染现象,且后两者血β-HCG阴性[2]。
参 考 文 献
[1] Togas T,Ahmed S.Surgical management of ectopic pregnancy.Clin Obstet Gynecol,1999, 42:31-38.
[2] 胡香英, 应伟雯, 赵梅. 经阴道超声诊断卵巢妊娠价值的初步探讨.中华超声影像学杂志, 2004,13(12):918-920.
