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[摘要] 目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：选取本院2006年7月～2007年8月收治的120例早期乳腺癌患者的临床资料，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例），治疗组患者采用保乳手术治疗，对照组患者采用改良根治术手术治疗，术后随访3年，比较两组患者的术后复发率和生存率。结果：治疗组患者生存59例，占98.33%，对照组患者生存58例，占96.67%，两组患者生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组复发2例，占3.33%，对照组1例，占1.67%，两组患者复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：早期乳腺癌患者行保乳手术治疗，术后给予放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗，和改良根治手术疗效相似，患者痛苦小，术后恢复快，值得在临床推广。
[关键词] 早期乳腺癌；手术治疗；术后并发症；保乳；临床疗效
[中图分类号] R737.9 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）03（c）-024-02
Clinical analysis of 60 cases of early breast cancer
WEN Jinghong
Maternity and Child Health Hospital of the Xiangxiang City, Hunan Province, Xiangxiang 411400, China
[Abstract] Objective: To evaluate the breast-conserving surgery for early breast cancer patients. Methods: The hospital in July 2006 to August 2007, 120 patients admitted to the clinical data of patients with early breast cancer were randomly divided into treatment group (60 cases) and control group (60 cases), treatment group were treated with breast-conserving surgery treatment, the control group were treated with modified radical mastectomy surgery, patients were followed up for three years, two groups were compared recurrence rate and survival rate. Results: The survival of patients 59 cases, accounting for 98.33%, survival of patients in control group 58 cases, accounting for 96.67%, difference in survival rate between the two groups were not statistically significant (P>0.05). 2 cases of recurrence of the treatment group, accounting for 3.33%, control group 1 cases, accounting for 1.67%, compared two groups of patients relapse rate was no significant difference (P>0.05). Conclusion: Patients with early breast cancer breast-conserving surgery and postoperative given radiotherapy, chemotherapy, endocrine therapy combined therapy, and modified radical surgery similar to the little pain and quick recovery, it is in the clinic.
[Key words] Early breast cancer; Surgical treatment; Postoperative complications; Conserving; Clinical efficacy
乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤，近年来乳腺癌的发病率呈逐年上升的趋势，外科手术是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，传统的治疗方法是乳腺癌根治术，手术后对女性造成严重损伤[1]，乳腺癌从患者求医到体检或普查时发现，早期病例逐渐增多，随着临床治疗技术的不断提高，使手术治疗由扩大的切除范围逐渐进入保留乳房的乳腺癌切除术。保乳手术是治疗早期乳腺癌的首选手术方式，本院对60例早期乳腺癌患者进行保乳手术治疗，术后行放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗，临床疗效满意，现将治疗报道总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2006年7月～2007年8月收治的120例早期乳腺癌患者的临床资料，均为女性，随机分为治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组患者年龄31～49岁，平均（41.5±2.3）岁，右侧乳房33例，左侧乳房27例，肿瘤位于外上象限39例，其他象限21例，Ⅰ期40例，Ⅱ期20例，均为术前诊断，浸润性导管癌16例，单纯癌14例，导管内癌17例，浸润性小叶癌6例，腺癌7例。对照组患者年龄28～52岁，平均（43.5±1.6）岁，右侧乳房35例，左侧乳房25例，肿瘤位于外上象限33例，其他象限27例，Ⅰ期36例，Ⅱ期24例，均为术前诊断，浸润性导管癌14例，单纯癌15例，导管内癌12例，浸润性小叶癌9例，腺癌10例。两组患者在年龄、性别、病情严重程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 手术方法
治疗组患者均接受手术治疗，切除乳房肿瘤及周围正常乳腺组织、脂肪组织1～2 cm，为确保肿瘤边缘无癌浸润，将切除之标本送快速病理检查（切除标本从上下、内外、前后等方向进行标记），如某一切缘有癌残余，则再扩大切除。同时腋窝部另作切口，清扫同侧腋窝淋巴结至第1、2组水平，乳腺上半部肿瘤采用弧形切口，下半部采用放射状切口[2]，术后对患者腋窝部放置引流，并注意保持引流通畅，尽早指导患者进行患侧肢体功能锻炼。术后6～8周患者行放射治疗，肿瘤位于外上象限，未发生远处转移者运用直线加速器行全乳照射，肿瘤位于内象限，未发生远处转移患者照射乳腺和内乳区，术后放射剂量为全乳照射50 Gy，照射瘤床时，追加10 Gy。同时按照患者个体差异进行化疗、内分泌治疗。对照组取梭形切口[3]，切除包括乳头及肿瘤周围3 cm以内的皮肤、全部患侧乳腺，保留胸大肌、胸小肌，腋窝淋巴结也清至第2组(含第2组)，术后按照患者个体差异进行化疗、内分泌治疗。比较两组患者的术后复发率和生存率。
1.3 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件进行统计分析，本组资料以率（%）表示，组间采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者3年生存率和复发率比较见表1。
治疗组患者生存59例，占98.33%，对照组患者生存58例，占96.67%，两组患者生存率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组复发2例，占3.33%，对照组1例，占1.67%，两组患者复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
目前随着乳腺钼靶X线摄片检查的普及，诊断技术和综合治疗的进步，许多乳腺癌可在早期阶段被发现，临床对早期乳腺癌的诊断率明显提高，这为早期乳腺癌的保乳手术提供了机会和保证，同时随着生活水平的提高，乳腺癌患者对术后生活质量越来越重视，在传统的治疗过程中，对于乳腺癌均采取全乳切除术，随着医疗水平的不断提高和临床治疗经验的不断丰富，提出乳腺癌是一种全身性疾病，其治疗效果取决于远处微小转移的控制程度，而非局部处理范围的大小，手术范围的大小不是预后的决定性因素，发现保乳手术和传统的根治手术，术后复发率和患者死亡率无明显差别[4]，在本组患者中，所有患者均接受手术治疗，切除乳房肿瘤及周围组织1～2 cm正常组织，同时清扫同侧腋窝淋巴结第1、2水平，术后患者行放疗、化疗、内分泌治疗等综合治疗[5]，与传统手术相比，保乳手术患者住院时间短、手术恢复快，远期疗效保乳手术具有痛苦小、整形效果好等特点，随着治疗技术的不断进步，患者的生存率和局部控制率明显增加。术后对患者进行全乳房和瘤床进行追加剂量放疗和合理的化疗、内分泌治疗，以减少患者的复发和转移率。在本组患者中，对患者进行术后综合治疗，患者术后对自己的乳房和形体满意，局部无复发或者远处转移，随访3年59例患者生存，生存率为98.33%。早期乳腺癌患者采用保乳手术治疗，术后并发症少，美容效果好[6]，近期效果满意，因此，保乳手术越来越被人们重视，今后保乳手术将会成为早期乳腺癌治疗的重要方法，值得在临床推广。
[参考文献]
[1]黄桂林,朱丽萍,李志刚．乳腺癌保乳治疗的临床研究[J].中华普通外科杂志,2007,22(10):757-759.
[2]秦贤举,许厚顺,陈问谭,等.86例早期乳腺癌的保乳手术疗效评价[J].中华普通外科杂志,2003,18(8):461-462.
[3]孔雷,杨华丽,李炜.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报(医学版),2009,29(10):1266-1267.
[4]张雁,康骅,海涛.早期乳腺癌保乳治疗探讨(附28例报告)[J].北京医学,2007,29(11):655-656.
[5]陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析[J].重庆医学,2010,39(4):442-443. [6]张斌.注重改善乳腺癌根治术后病人生存质量[J].中国实用外科杂志,2008,28(7):525-526.
（收稿日期：2010-12-23）
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