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摘要：目的 探讨脊椎结核的CT影像征像。方法 对本组经手术、穿刺活检或治疗确诊的53例脊椎结核CT征像进行分析、探讨。结果 骨质破坏呈单个椎体14例，2个椎体骨质破坏23例，3个椎体骨质破坏11例，3个以上椎体骨质破坏5例，骨质破坏位于椎体前中部21例，椎体前中后部均可见骨质破坏28例，后部骨质破坏3例，单纯附件骨质破坏1例，椎体骨质破坏合并附件破坏4例。椎间盘狭窄20例，椎管受累12例，椎旁软组织肿胀45例。其中16例可见冷脓肿，肿胀软组织内可见钙化17例。结论 CT可清晰显示椎体解剖结构，了解骨质破坏及软组织肿胀范围，明确椎管受累程度，对临床诊断、治疗及手术有很重要的指导意义。�
关键词 结核 脊椎 X线计算机 体层摄影术��
脊椎结核是骨关节结核中最常见的一种，常继发于肺结核。CT具有良好密度分辨率，能很好显示骨质结构，可发现轻微骨质破坏，明确病变范围，了解软组织及椎管受累情况，是脊椎结核常用的检查方法。本组53例患者均经手术、穿刺或治疗后追踪证实为脊椎结核。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组脊椎结核患者53例，男26例，女27例，年龄7~68岁，平均年龄38岁，其中20-30岁患者18例，31~50岁患者13例，50岁以上患者12例，19岁以下患者10例。�
1.2 病变部位 位于颈椎者1例，胸椎11例，胸腰椎受累者10例，腰椎28例，骶椎3例。�
1.3 临床表现 主要表现为低热、盗汗、局部疼痛，下肢麻木，脊椎畸形。有18例患者合并有肺结核，其中3例为活动性肺结核。�
1.4 方法 CT检查,采用GE1200i型全身CT扫描机，进行横断扫描，层厚5mm，层距5mm。有3例患者进行了增强扫描，图例分别采用软组织窗（WW400，WL80）及骨窗（WW1200，WL400）进行观察。�
2 CT表现�
2．1 脊椎骨质破坏 本组53例患者可见脊椎骨质破坏，其中单个椎体骨质破坏14例，2个椎体骨质破坏23例，3个椎体骨质破坏11例，3个以上椎体骨质破坏5例，最多有5个椎体骨质破坏。�
椎体骨质破坏中，前中部骨质破坏21例，前中后部均可见骨质破坏28例，后部骨质破坏3例，单纯附件骨质破坏1例，椎体后部骨质破坏合并附件骨质破坏4例，椎体呈虫蚀状骨质破坏31例，呈破裂状骨质破坏22例。骨质破坏周围骨质硬化35例，骨质破坏内可见死骨11例，死骨呈沙粒状。�
2．2 椎间盘病变及椎管狭窄 椎间盘狭窄20例，其中有4例见椎间盘密度减低，椎管受累12例，其中碎骨片突入椎管内4例，椎体后缘软组织突入椎管内8例。�
2．3 椎旁软组织肿胀 椎旁软组织肿胀共45例，肿胀呈软组织密度29例，肿胀软组织内见低密度脓肿16例，肿胀软组织内可见钙化17例。3例患者进行了增强扫描，其中2例呈环形强化，1例呈蜂窝状强化。�
3 讨论�
3．1 CT检查的优点 脊椎结核是骨关节结核最常见的部位。男性与女性发病率无明显差异，好发于青年人，50岁以上也较多见，这与中老人抵抗力下降有关。临床上大多数病例结核症状较轻，表现为胸腰部疼痛，以致患者自认为骨质增生或腰肌劳损而延误治疗。�
由于影像重叠及密度分辨率低下，部份骨质破坏X线平片显示欠佳。CT可显示X平片上难以发现的轻微骨质破坏［1］。了解骨质破坏程度及范围，有利于病灶清除及植骨内固定［2］。CT可清晰显示椎管狭窄的程度及性质，明确椎旁脓肿的范围，发现脓肿壁的小钙化影。具有很好的诊断价值。 �
3．2 脊椎结核的CT表现 脊椎结核的CT表现反映其病理进程。脊椎结核多为血行播散，好发于椎体前中部，这与该处供血丰富有关［3］。脊椎结核多表现为椎体前中部骨质破坏。随着病情进展，病灶向后发展，但大多数仍以中前部骨质破坏为主，此类患者病史较长，均为半年以上。骨质破坏多呈虫蚀状或碎裂状。椎体前中部碎裂型骨质破坏在脊椎结核的诊断上具有特殊意义［3］。随着病情进展，部分病例出生骨质增生硬化，骨质破坏区内可见沙粒状小死骨。脊椎骨质破坏多侵及2个及2个以上椎体，本组病例中，2个及2个以上椎体骨质破坏共39例，占73%。文献报道有50%~64%的脊椎结核累及3个及3个以上椎体［4］，本组病例中以2个椎体破坏最为多见，有23例，占43%，而3个及3个以上椎体骨质破坏16例，占30%。�
当相邻椎体受累时，病变导致椎间盘发生营养障碍，引起椎间盘萎缩，但由于椎间盘内无血管供应，故椎间盘感染相对较晚。�
当骨质破坏侵及椎体后部时，常会引起椎管受压、狭窄。这主要是由于病变周围肉芽组织增生突向椎管，部分则是由于碎骨片突入椎管导致椎管狭窄，CT能清晰显示脊髓受压及椎管狭窄情况，对手术有很好的指导价值。至于附件骨质破坏，部分是由于椎体骨质破坏侵及附件，少数可以是病变位于附件。�
脊椎结核多合并椎旁软组织肿胀及冷脓肿形成。颈部软组织肿胀多出现于椎前，胸腰部软组织肿胀常出现在椎旁、椎前及腰大肌内，其内部份可见冷脓肿，脓肿壁可出现不规则钙化影。CT能分辨结核肉芽肿与冷脓肿，并发现软组织内细微钙化影，脊椎周围软组织的钙化是结核病的标志［5］。椎旁软组织肿胀常向下扩展，超出脊椎破坏范围，增强扫描多呈环形或蜂窝状强化，在CT引导下可进行穿刺活检及脓肿引流［6］。�
3．3 鉴别诊断 脊椎结核的CT表现较具特征性，大部分患者经CT扫描可以明确诊断，不典型的脊椎结核须与溶骨性转移瘤、化脓性脊椎炎及脊索瘤等鉴别。�
3.3.1 溶骨性转移瘤 多有原发肿瘤史，易侵犯椎体后部及附件，呈跳跃征，椎旁软组织肿胀或软组织肿胀局限。3.3.2 化脓性脊椎炎 起病急，WBC升高，骨质增生硬化出现早，死骨呈大块状。�
3.3.3 椎索瘤 多出现在骶椎部，呈囊状膨胀性骨质破坏，伴椎前软组织肿块，鉴别困难时，可在CT引导下穿刺活检。��
参考文献：�
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