【www.zhangdahai.com--叙职履职报告】
中图分类号：R541.5 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2008)-3-0036-02 【关键词】东莨菪碱 肺性脑病 临床分析
我院自2000年1月至2006年12月，采用以氢溴酸东茛菪碱注射液为主综合治疗肺性脑病62例（轻型35例，中型17例，重型10例），疗效显著，观报告如下：
1 临床资料
1.1 病例选择 均按1980年全国肺心病专业会议所修订的“肺性脑病的诊断和临床分级标准”。选取确诊的住院慢性肺心病急性发作期并有肺性脑病的患者，按住院时间顺序随机分为A组（东莨菪碱组）、B组（对照组）。A组62例（男27例，女35例），年龄41～71岁，平均52岁；B组50例（男21例，女29例），年龄39～67岁，平均47岁。两组病人的年龄、性别、病情程度、病程长短及病型的分布无显著差别。
1.2 治疗方治 A组在综合治疗的基础上加用氢溴酸东莨菪碱0.3～1.2mg/次或1.5mg以上/次，加于5%葡萄糖20ml静注，或加于10%葡萄糖250ml静滴，20～30滴/分。轻型0.3～0.6mg/次，中型0.6～0.9mg/次，重型0.9～1.2mg/次或1.5mg以上/次；1日1～2次或多次（间隔时间视病情而定），连续观察1～3天。氢溴酸东莨菪碱药物购自上海第十制药厂。B组同样在综合治疗基础上加用尼可刹米0.75～3.75 g/次。加于25%葡萄糖20ml静注，或加于10％葡萄糖250ml静滴，20～30滴/分。轻型0.75～1.125g/次，中型1.125～1.875g/次，重型1.875～3.75g/次；1日1～2次，间隔时间视病情而定，治疗前和治疗后连续观察1小时或1～3天。尼可刹米购自北京制药厂和齐齐哈尔制药厂。由专职医师逐时或逐日记录患者临床症状及体征、血气分析、甲皱微循环等变化和药物副反应。
1.3 疗效判断标准 ①临床控制（临控）：不需要同时应用其他药物。患者神志清楚，无精神异常、燥动、抽搐、昏迷等。②显效：偶有轻度症状。③好转：仍有症状、但程度减轻。④无效：病情无明显变化，症状加重或死亡。
2 结果
2.1 疗效 东莨菪碱组明显优于对照组（见表1）。
由表1可见，总有效率A组为95.1%、B组为64%，差异有非常显著性（P2有一定帮助。
2.3 甲皱微循环 A组治疗前观察43例，26例有异型管袢。呈短棒状，流速呈粒缓状；治疗后l2天。15例异型管袢显著减少。流速呈线流态。B组治疗前检查38例，28例有上述状态的异型管袢，治疗后无改善。两组差异有非常显著性（P20mg%者32例，治疗后>20mg%者仅8例，有效率68.8%；B组治疗前>20mg%者13例，治疗后>20mg%者3例，有效率为38.5%。两组治疗后比较差异有显著性（P2明显下降、低氧血症得到改善；而当剂量偏小时，患者仅表现为呼吸平静，肺部哮鸣音少有改变，PaCO2则无下降。遇有此种情况，应考虑加大东莨菪碱用量。本药不但能兴奋呼吸中枢，而且具有安定大脑皮层，解除平滑肌痉挛，改善脑、肺的微循环，增加肺的通气与换气功能等多种药理作用，因此在肺性脑病抢救中其疗效较尼可刹米为优。尤其是对后者无效者，使用东莨菪碱仍可使PaCO2下降，PaO2上升，低氧血症改善。脑血流量的增加，阻断了脑水肿所致呼衰的可能性。此外，东莨菪碱通过其抗胆碱作用，解除支气管痉挛，控制支气管腺体的过度分泌，从而使气道阻塞减轻；微循环（包括肺微循环）也得到改善，本组治疗前后的微循环观察证实了这一点。
在应用中我们的体会是：①应及早使用，尤其是在患者尚处于兴奋，躁狂之肺性脑病早期阶段应用，效果更好。对昏迷较深病例，即使采用超大剂量，亦难奏效。②剂量上必须注意个体差异，而且对危重病例宜用大剂量。③静脉推注给药的疗效比静滴好。尤其对重危病例，可采用短期内间歇多次静脉推注，待患者神志转清，病情好转后再用静滴维持，才不致延误抢救时机。④在应用东莨菪碱抢救肺性脑病的同时，应注意与其他必要治疗措施密切配合，且不可单纯依赖于此药。总之，以东莨菪碱为主综合治疗肺性脑病，本组的总有效率为95.1%，特别对中、重型显示的疗效令人鼓舞；故有推广使用的价值，同时也有待进一步完善、总结、提高。
