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关键词 纳洛酮 乌头碱中毒�� 乌头碱（川乌、草乌、附子）中毒是急危重症，发病急，来势猛，进展快，死亡率高，必须及时进行有效的治疗。特别是中重度中毒的患者，乌头碱中毒主要致死原因是心律失常，呼吸麻痹；其次为神经系统损害。及时控制心室率（纠正心律失常）、改善呼吸麻痹，减少并发症，保持血流动力学稳定的重要环节，才是抢救成功的关键。临床上过去常用洗胃催吐、利多卡因、阿托品、参麦针等抢救乌头碱中毒成功率低，用药时间长，加用纳络酮治疗后取得了满意的效果，能及时控制心律失常和改善呼吸麻痹，大大提高了抢救的成功率，减少死亡率。�
1 临床资料�
1.1 病例资料 我院1993年5月至2005年5月收治乌头碱中毒23例，男性12例，女性11例。其中轻度中毒8例，中重度中毒15例。轻度中毒表现为口舌麻木感、头昏眼花、恶心、呕吐、腹痛、心悸、胸闷等，但无心律失常及呼吸麻痹症状。中重度中毒表现为全身麻木、言语不清、流涎、烦躁不安、心慌、气促、抽搐、 昏厥甚至昏迷、瞳孔缩小、视物模糊，心律失常为多型性，以室性心律失常多见，可表现为房性、交界性、室早、心动过速、房颤、严重出现室颤、缓慢心律失常（窦缓、传导阻滞），最后心脏停搏、呼吸麻痹而死亡。15例中重度中毒患者都出现心律失常和呼吸麻痹。�
1.2 治疗方法 纳络酮0.4mg静脉推注，每6小时推注1次，重症每2小时推注1次，连用3次后改为每6小时1次，直到心律失常纠正，呼吸平稳，减为每日0.4mg静滴，同时给心电监护，每20分钟观察心率、呼吸、血压变化1次，全部病例在48小时内心律失常纠正，呼吸平稳，病情控制稳定，大部分病例在12小时内控制病情。�
1.3 结果 23例除1例中毒重，就诊时间晚，出现室颤和呼吸衰竭，抢救无效死亡外，全部治愈，且未留任何后遗症和并发症。�
1.4 疗效观察 联合纳络酮抢救乌头碱中毒比过去常规抢救治疗相比，能及时控制心律失常、改善呼吸、减少神经系统的损害、稳定病情。缩短了抢救时间，提高了抢救的成功率。使病人病情能及时控制，减少并发症。�
2 讨论�
乌头碱中毒抢救成功关键在于有效控制心律失常和改善呼吸麻痹，减少心律失常和呼吸麻痹对机体造成危害和并发症（如休克、中毒性脑病等），保证血流动力学的稳定。心律失常和呼吸麻痹是乌头碱的毒性作用，它是先兴奋后麻痹感觉神经和中枢神经，兴奋和麻痹胆碱能神经和呼吸中枢出现一系列胆碱能神经症状，特别是延髓迷走神经中枢感受器，因而使心律失常，最后由于呼吸麻痹和中枢抑制而死亡。�
纳络酮为合成的阿片受体拮抗剂，能对抗乌头碱的毒性作用，纳络酮与内啡肽竞争阿片受体，阻断了内啡肽所介导的心肺脑功能抑制，从而增加血流灌注，促使心肺脑功能的恢复，同时纳络酮抑制中性粒细胞和超氧阴离子，清除自由基，稳定溶酶体膜，对心肌细胞、脑细胞有保护作用，减轻再灌注损伤，同时纳络酮还可通过血脑屏障，拮抗内源性阿片样物质，逆转其对中枢神经、呼吸循环系统的抑制效应，使呼吸循环改善而取得好的临床效果。
