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1997年起我国停止卡介苗复种工作,2005年6月1日起卡介苗接种一律免费｡然而,国家计划免疫规程明确规定:新生儿卡介苗接种必须作为国家计划免疫的目标而坚持下来;对卡介苗接种效果必须进行定期的监测与评价｡苏州市区的新生儿卡介苗接种由各医院产房负责,市疾病预防控制中心卡介苗室负责卡介苗接种质量的监测､出生时未接种婴幼儿的补种以及卡介苗不良反应的诊治工作｡为评价卡介苗接种免费后的接种质量,现将苏州市区2003―2006年卡介苗接种情况分析如下｡
1对象与方法
1.1监测对象
已在各医院产房接种卡介苗的婴儿,满12周后持卡介苗复诊通知和计划免疫接种证到本中心卡介苗室作阳转监测｡
1.2监测方法在监测对象左前臂内侧皮内注射结核菌素纯蛋白衍生物(TB-PPD)0.1 mL(含5IU TB-PPD),使局部形成皮丘,72 h观察局部红肿硬结反应结果｡如红肿硬结直径≤5 mm者视为阴性｡
1.3补种对象① 新生儿在医院出生时因禁忌证暂未接种者(包括体重在
2 500 g以下､早产或未成熟儿､分娩创伤有显著临床症状者､新生儿窒息､呼吸机能障碍､颅内出血､先天性心脏病等);② 新生儿出生时已种卡介苗满12周PPD测试反应阴性者;③ 在外地出生的流动人口未接种子女;④ 在国外出生回国居住的未种婴幼儿｡卡介苗补种在1周岁以内完成｡[]
1.4健康调查为避免不良反应的发生,补种对象接种前,要先进行体格检查,详细了解健康状况｡家长要如实填写健康登记表并签名确认幼儿近期无发热､腹泻､身体不适等,排除禁忌证,方可补种｡
1.5补种方法每星期一､四由2名专职接种人员负责补种｡12周以内健康婴幼儿直接接种卡介苗｡12周以上婴幼儿要先做PPD测试,阴性者方可接种｡填写卡介苗接种卡,交由家属保存,告知卡介苗接种后注意事项,进行卫生宣教,并叮嘱其3个月(12周)后再来复诊｡
2结果
2.1卡介苗接种监测情况苏州市区卡介苗接种率4年平均为96.18%,2005年实施免费接种后,接种率未见明显降低｡12周阳转率4年平均为
97.85%,历年阳转率无明显差异｡强反应发生率4年平均为9.84/万,近年来强反应发生率有明显降低,但每年总有几例散发强反应的发生(表1)｡
2.2卡介苗补种情况
2003―2006年本中心共补种卡介苗11 196人｡其中本市3 399人,占补种人数的30.36%,外地人口子女7 797人,占补种人数的69.64 %｡流动人口婴幼儿补种数大于本市,尤以12周以内的婴儿为著｡卡介苗补种人数似有逐年增多,主要是外地人口子女未接种卡介苗而直接来本中心补种者增多(表2)｡在本中心补种卡介苗的婴幼儿未发生强反应病例｡
3讨论
我国结核感染人数多的现状并没有改变,而未接种过卡介苗的婴幼儿极易受到结核感染,易发生儿童结核病,尤其是粟粒性肺结核和结核性脑膜炎｡我市自上世纪70年代末将卡介苗列入计划免疫以来,已有20多年未发生儿童结核死亡病例[1],证明卡介苗在防止儿童结核病的发生及减少儿童结核病的死亡方面效果非凡｡取消了卡介苗复种,初种必须确保成功有效｡
近4年卡介苗接种情况监测显示,苏州市区卡介苗接种率和接种成功率均保持在较高水平｡尤其在2005年6月1日实行卡介苗免费接种以后,接种率和接种成功率未受到影响｡卡介苗补种门诊中69.64%是流动人口子女,他们大多数在原出生地未接种卡介苗,以3个月以内来补种者居多｡他们大多随其父母进入城市,流动性大,居住环境较差,缺乏必要的医疗保障,更容易受到结核感染,所以更有必要早期接种卡介苗｡门诊中也有不少1周岁以上的流动人口子女迫切要求补种卡介苗,我们对这些家长都耐心､反复地做好宣传解释工作｡
卡介苗是一种活菌苗,皮内注射后,易引起局部溃脓｡卡介苗极易发生沉淀,若有较小的菌团随淋巴管进入局部淋巴腺后,则可引起同侧腋下或锁骨下淋巴结肿大,甚至化脓[2],很久才能愈合,常给婴儿和家长造成很大痛苦｡所以接种卡介苗时,必须强调严格执行技术规范,疫苗摇匀和剂量准确[2]｡为了提高卡介苗接种成功率和降低局部不良反应,我们在疫苗使用前十分注意充分摇匀,吸入注射器后还要随时摇匀,皮内注射要看到局部出现桔皮样皮丘,然后针尖顺时针方向旋转45°角后拨出针头,不必压迫注射部位｡这是卡介苗接种质量的重要保证｡由于对接种技术､要求掌握得较熟练,几年来,在我中心补种卡介苗的婴儿中未有强反应的发生｡补种后的12周阳转率平均达98%以上,卡痕率100%,高于各医院产房接种的平均水平｡通过我中心卡介苗门诊的监测和补种,不仅提高了全市的卡介苗接种率,而且保证了卡介苗接种的安全和质量｡
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