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【摘要】 目的 评价两种三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃病的疗效。方法 136例幽门螺旋杆菌相关性胃病患者，其中消化性溃疡85例、慢性胃炎51例。消化性溃疡患者随机分为奥美拉唑组(42例)和枸橼酸铋钾组(43例)，慢性胃炎患者随机分为奥美拉唑组(26例)和枸橼酸铋钾组(25例)。消化性溃疡患者给予三联治疗1周后分别予奥美拉唑和枸橼酸铋钾治疗6周、慢性胃炎给予三联治疗1周，疗程结束4周后复查胃镜,观察幽门螺杆菌(HP)根除率、溃疡愈合率。结果 消化性溃疡患者奥美拉唑组与枸橼酸铋钾组HP根除率分别为95．2%和93．0%，差异无显著性(P>0．05)；溃疡愈合率分别为95．2%和48．8%,差异有显著性(P0．05)。结论 奥美拉唑方案治疗HP阳性的消化性溃疡疗效显著，枸橼酸铋钾方案治疗HP阳性胃炎疗效肯定而价廉。�
【关键词】消化性溃疡；慢性胃炎；幽门螺杆菌
A analysis on the effect of two kinds of triple therapies in gastropathy relevant to Helicobacter pylori
BU Xiang-yin.Occupational disease Hospital of Taan city Shandong 271000,China
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【Abstract】 Objective To evaluate the effect of two kinds of triple therapies in gastropathy relevant to Helicobacter pylori.Methods 136 patients with gastropathy relevant to Helicobacter pylori,included peptic ulcer 85 cases and chronic gastritis51 cases.Peptic ulcer patients were assigned to 2 groups randomly：the Omerazole group with 42 cases and the CBS group with 43 cases,Chronic gastritis patients were also assigned to 2 groups at random：the Omerazole group with 26 cases and the CBS group with 25 cases.After one week of triple therapy for Peptic ulcer patients,treated with Omerazole and CBS for 6 weeks,Chronic gastritis received triple therapies for one week.After stopped therapy 4 weeks,every patient was rechecked with gastroscope in order to observe the Hp removing rate and ulcer cure rate.Results For the peptic ulcer patients,The HP removing rate of the Omerazole group and the CBS group were 95．2%and 93．0%respectively,there was no diffierence between them(P>0．05),The ulcer cure ratio of two groups were 95．2%and 48．8%respectively,with marked difference(P0．05).Conclusion The Omerazole plans to treat peptic ulcer patients with postive HP has marked effect,Howeverthe CBSplans to treat gastritic patients with postive HP has the positive curative effect and the cheaper cost.�
【Key words】Peptic ulcer；Chronic gastritis；Helicobacter pylori(HP)
研究表明幽门螺旋杆菌(Helicobacter Pylori，HP)是慢性胃炎的病因之一，同时也是消化性溃疡复发和迁延不愈的重要原因,而近年来，幽门螺旋杆菌(HP )对抗生素的耐药率呈上升趋势，因此寻求HP相关性胃病的治疗方案具有重要的临床价值。我院采用奥美拉唑或枸橼酸铋钾、呋喃唑酮及阿莫西林三联疗法治疗136例HP相关性胃病患者取得了满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2005年1月至2007年10月间我院经胃镜检查及胃黏膜活检确诊的HP相关性胃病患者136例，其中男87例，女49例，年龄21~68岁、平均46岁。消化性溃疡85例随机分为奥美拉唑组(42例)和枸橼酸铋钾组(43例)，其中胃溃疡56例，十二指肠球部溃疡25例，复合性溃疡4例；慢性胃炎51例随机分为奥美拉唑组(26例)和枸橼酸铋钾组(25例)。临床主要表现包括上腹部饱胀不适、嗳气、泛酸、恶心87例，上腹部无规律性疼痛 49例，餐后痛34例。治疗前1周内停用抑酸剂、抗生素、铋剂等药物。
1．2 治疗方法
1．2．1 消化性溃疡 奥美拉唑组饭前给予奥美拉唑20 mg，1次/d，呋喃唑酮100 mg，2次/d，阿莫西林1．0 g，2次/d，持续1周，随后给予奥美拉唑20 mg，1次/d，治疗6周；枸橼酸铋钾组给予枸橼酸铋钾220 mg、阿莫西林1．0 g、呋喃唑酮100 mg，2次/d,治疗1周。停药4周后复查胃镜检查并行胃窦部活检及组织尿素酶试验。
1．2．2 慢性胃炎 奥美拉唑组给予奥美拉唑20 mg、阿莫西林1．0 g、呋喃唑酮100 mg，2次/d，疗程1周；枸橼酸铋钾组：枸橼酸铋钾220 mg、阿莫西林1．0 g、呋喃唑酮100 mg、2次/d，疗程1周。治疗结束4周后用C13呼气试验检查HP。
1．3 疗效判定 HP根除标准：治疗后4周作C13呼气试验或窦部活检组织尿素酶试验阴性，则认为HP根除。溃疡愈合标准：胃镜检查溃疡面消失或处于愈合期。
1．4 统计学方法 采用χ2检验比较两种疗法对溃疡愈合及HP根除率的差异。P
2 结果
2．1 溃疡愈合情况 奥美拉唑组溃疡愈合率95．2%(40/42)；枸橼酸铋钾组溃疡愈合率48．8%(21/43)，两组比较差异有统计学意义(P0．05)；胃炎患者奥美拉唑组幽门螺旋杆菌根除率为92．3%(24/26)，枸橼酸铋钾组幽门螺旋杆菌根除率为88．0%(22/25)，两者比较差异无统计学意义(P>0．05)。
3 讨论�
幽门螺旋杆菌(HP)是慢性胃炎和消化性溃疡的重要致病因素，根除HP可以控制症状、有利于溃疡愈合及防止复发[1]。临床上理想的根除HP的方案应符合有效、简便、经济和安全的标准，有学者认为质子泵抑制剂或胶体铋剂联合抗生素可以有效地根除HP[2]。但近年来随着广谱抗生素的滥用，HP的根除率有所下降，究其原因，主要是耐药菌株的产生，因此，选用敏感的抗生素是治愈HP相关性胃病的关键。�
呋喃唑酮作为广谱抗生素在消化性溃疡的治疗中取得了良好的疗效，已证实其具有较强的杀灭HP的作用，其作用机制主要是干扰敏感细胞的细菌系统，同时还能抑制单胺氧化酶，使胃黏膜的多巴胺活性增高，发挥细胞保护作用[3]。阿莫西林是一种广谱抗生素，在酸性环境中稳定且具有较强的杀灭HP作用。更为重要的是呋喃唑酮和阿莫西林对HP的耐药率较低，仅为1．2%，而甲硝唑、克拉霉素的耐药率分别为49．7%和7．3%[4]。另外呋喃唑酮和阿莫西林不良反应少，且价格低廉，是联合治疗方案中的首选抗生素。�
奥美拉唑具有强烈的抑制胃酸的作用而作为溃疡治疗的首选药物，同时其可穿透粘液层与HP表层的尿素酶结合，抑制尿素酶活性而达到抑制和根除HP的作用[5]。枸橼酸铋钾可以增加胃黏膜血流量、减少氧自由基，从而抵抗胃黏膜损伤,促进溃疡愈合[6]。另有研究表明[7]枸橼酸铋钾具有清除HP的作用。本研究显示奥美拉唑三联疗法和枸橼酸铋钾三联疗法对HP的清除效果相似，但枸橼酸铋钾较奥美拉唑价格低廉，宜作为HP相关性慢性胃炎的一线药物；就溃疡的愈合而言，奥美拉唑三联疗法明显优于枸橼酸铋钾三联疗法。�
参考文献
［1］ Uemeura N,Okamoto S,Mukai T,et al.Effect of helicobacter pylori eradication on the healing and recurrence of pepcic ulcer：combination therapy with low-dose omeprazole and clarithroimycin.Eur J Gastroenterol Hepatol,1995,(Suppll)：67-89.
［2］ 萧树东,张万岱,成虹,等.幽门螺杆菌的治疗.中华消化杂志,2003,23(9)：555-561.
［3］ 郑芝田.胃肠病学.人民卫生出版社,1993:305-310.
［4］ 梁晓，刘文忠，陆红，等.幽门螺杆菌体外诱导耐药试验和耐药率监测.中华消化杂志,2003,23(3)：146-148.
［5］ 刘宇宏,王世鑫.近年来质子泵抑制剂的研究进展.中国新药杂志,2001,10(3)：161-164.
［6］ 董秀云,王立新,周丽雅,等.胃黏膜保护剂的作用及其机制的研究.中华消化杂志,2002,22(9)：526-529.
［7］ 闫赞华,胡伏莲.米索前列醇和胶体次枸橼酸铋治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎.中国新药杂志,1996,5(1)：4-7.
