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【摘要】 目的 比较复方米非司酮和米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周瘢痕子宫妊娠的临床疗效。方法 将102例10~14周瘢痕子宫妊娠要求流产的妇女分成单方组和复方组2组；结果 复方组胎儿排出时间短，产时及术后出血量少，优于单方组，且差异有统计学意义(P0.05)。结论 复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止瘢痕子宫妊娠的临床效果优于单方米非司酮。可加速胎儿排出，减少出血量。
【关键词】瘢痕子宫；米非司酮；复方米非司酮；米索前列醇
由于剖宫产率近年上升，瘢痕子宫再次妊娠者明显增多。瘢痕子宫意外妊娠, 终止妊娠风险大。探索安全、有效的终止瘢痕子宫妊娠的方法已成为临床工作者的责任。我院对102例10~14周瘢痕子宫应用复方和单方米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠, 对其安全性与临床效果进行了观察，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月至2010年2月共收治102例10~14周瘢痕子宫妊娠，均为非意愿妊娠要求流产。均有一次剖宫产史。手术最短时间1年，最长12年。月经周期和超声检查用于决定孕周。多胎除外。子宫切口愈合良好，且瘢痕处无胎盘附着。停经前后无服用激素史。根据患者意愿分为单方组和复方组。
1.2 用药方法 单方组49例，晨服米非司酮(米非司酮25 mg/片，浙江仙琚制药有限公司) 50 mg, 晚服25 mg, 连服2 d，第3天晨阴道后穹窿置米索前列醇 (0.2 mg/片，北京紫竹药业有限公司)0.6 mg。复方组53例, 晨服复方米非司酮 (米非司酮30 mg/片+双炔失碳酯5 mg/片,湖北葛店人福药业有限责任公司) 1片，连服2 d，米索前列醇用法同单方组。所有孕妇服药前后禁食2 h。3~4 h后根据宫缩情况酌情置米索前列醇1~2片，直至妊娠物排出，米索前列醇总剂量不超过1.8 mg。
1.3 观察内容
观察用药后一般情况、不良反应、胎儿胎盘排出时间，估测产时及术后24 h内阴道流血量(称重法)，随访观察流产后阴道出血持续时间，转经天数。分别于流产后1 周、2 周及月经恢复后各随访1次。
1.4 效果评价标准 ①完全流产：末次用米索前列醇后24 h内胎儿、胎盘完全排出。①不全流产：妊娠产物排出不全；②失败：末次用米索前列醇后24 h内未见妊娠产物排出者，或用药后未见组织物排出、阴道出血量多需刮宫者。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组样本均数的比较采用t检验，率的比较采用χ�2检验，以P0.05)。表明二组对象的临床资料具有可比性。
2.2 流产效果 复方组成功率、完全流产率均高于单方组, 但差异无统计学意义(P>0.05)。胎儿排出时间少于单方组, 差异有统计学意义(P0.05)，表明复方米非司酮有减少产时阴道流血量的趋势。
2.3 不良反应 副反应程度均较轻，对象均能耐受。复方组和单方组出现恶心率分别为31.5%和33.7%，呕吐率分别为12.8%和14.1%，腹泄率分别为9.1%和9.7%，腹痛率分别为50.2%和51.1%，两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 随访 所有患者均电话随访，随访率达100%。其中复方组术后24 h阴道流血量少于单方组，差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
传统终止10~14 周妊娠的方法是钳刮术,这种方法因胎儿较大, 容易造成并发症, 如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔、流产不全等。而瘢痕子宫妊娠妇女因为子宫瘢痕的存在，血管和神经的损伤，与周围组织的粘连等，有可能使子宫解剖位置和形态特征发生变化，手术操作困难［1］。米非司酮为甾体类抗孕激素，可与孕激素竞争受体，阻断了孕酮与孕酮受体结合和孕激素活性的出现。米索前列醇为前列腺素E的衍生物，能增加子宫平滑肌张力，使宫颈结缔组织释放多种蛋白酶，软化宫颈，同时引起妊娠子宫的收缩而发动分娩。米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠效果肯定。但米非司酮的抗雌激素特性，可能使药流后的子宫内膜修复出现障碍，子宫的敏感性降低，而减弱前列腺素对子官的收缩作用，使蜕膜不易排出，滞留宫腔，导致流产后出血时间延长。
本研究初步表明：复方米非司酮终止10~14周瘢痕子宫妊娠是安全有效的, 流产成功率高，能有效缩短胎儿排出时间及出血量。且有缩短阴道流血时间及转经时间的趋势。同时还有服药方法简便、米非司酮剂量小的优点。但由于本研究样本例数较少，其临床疗效尚需进一步扩大临床研究论证。
参考文献
［1］ 白桦.复方米非司酮用于瘢痕子宫流产的效果观察，中国妇幼保健，2009，24(15):2158-2159.
