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【摘要】 目的 探讨手术治疗胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗临床疗效。方法 对55例胫骨平台粉碎性骨折切开复位、内固定,骨缺损者同时予以植骨,早期功能锻练。结果 55例随访6~24个月,平均16个月。按Merchant评分标准,优良率89.1%。结论 切开复位内固定、骨缺损予以植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折,疗效满意。
【关键词】胫骨平台；粉碎性骨折；内固定
胫骨平台骨折是膝关节内常见骨折,由于骨折劈裂塌陷,创伤性关节炎发生,严重影响关节功能,致残率较高。手术治疗能使关节面达到解剖复位或接近解剖复位并得到有效内固定,术后早期功能锻练,对预后有十分重要意义［1］。现对本院自2004年1月到2009年1月收治的55例胫骨平台粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例,男34例,女21例;年龄23~71岁,平均44.7岁。交通事故伤38例、高处坠落伤12例、砸伤5例。合并交叉韧带损伤5例,内侧副韧带损伤3例,半月板损伤1例。开放性损伤27例、闭合性损伤28例。急诊手术2例, 1周内手术18例。合并腓骨小头骨折10例。按Schatzker’s分型［1］,Ⅱ型23例,Ⅳ型18例,Ⅴ型9例,Ⅵ型5例。
1.2 治疗方法 硬膜外麻醉,膝关节屈曲并垫枕,常规用止血带、消毒,铺巾开放性骨折,处理创面。关节面复位是手术关键,根据骨折部位及类型采用不同切口:Ⅱ、Ⅳ型采用膝旁前内侧切口从髌骨内缘3 cm开始,向前下弧形至胫骨结节内缘并向下沿胫骨内侧延伸;或前外侧切口从髌骨外缘3 cm开始,经腓骨小头前上1 cm弧形至胫骨结节外缘并向下沿胫骨外侧延伸,延伸长度根据骨折类型和内固定需要而定;切开部分关节囊约1~2 cm,从半月板下进入膝关节,用半月板拉钩向上拉开半月板,膝关节屈曲并适当内外翻暴露塌陷关节面,在直视下关节面复位,Ⅴ、Ⅵ型采用膝前正中切口或Y形切口,为防皮瓣坏死,需将皮肤和皮下组织一起翻起,以充分暴露整个膝关节包括骨折端,以便探查有无合并损伤,直视下撬起塌陷的骨折平台,复位骨折块,对于部分已破裂或掀起的关节软骨,只要未完全游离,均可用可吸收线缝合固定;对骨缺损状况选用自体髂骨,或复合含BMP异种骨-金世植骨灵。固定采用T形,匙形TCP钢板,C臂X线机检查复位及固定情况。V型或Ⅵ型骨折除用TCP钢板固定外,必要时可采用2个钢板固定。对损伤的半月板进行修补或切除,韧带视损伤部位及程度而采用保守和-期修复,重建。固定牢固者,术后第2~3 d可行膝关节功能锻练器(CPM)锻练,若是严重粉碎性骨折,石膏托固定3~4周后再行CPM锻练,术后3个月后开始负重。
2 结果
55例均获得随访,随诊6~24个月,平均16个月。根据膝关节功能,活动的范围,疼痛的程度,行走步态以及膝关节的稳定程度,按Merchant评分标准［2］,综合评分,效果优49例,良6例,差7例，优良率89.1%。
3 讨论
胫骨平台骨质大部为松质骨,受到外力挤压或高能量创伤后易造成骨折或塌陷,并有多块骨折块存在,术中难以把握好复位标准,使胫骨平台骨折的复位有一定难度［3-5］。胫骨平台骨折开放治疗原则：关节内骨折治疗目的是保持关节的稳定性、活动度、关节面平整、轴线准确、并无疼痛,防止创伤性关节炎。处理胫骨平台骨折开放治疗原则是：导致关节不稳定的骨折需切开复位内固定术;最大限度的关节面整复必需通过切开复位获得;关节碎骨片稳定的内固定和解剖复位是关节软骨再生修复的前提;尽管开放复位是必要的,但如果因患者本身条件或受伤情况超过救治条件而不能手术时,建议骨折部应施行骨牵引和早期锻练,换句话说常规内固定矛盾时,在许多情况下受伤关节早期功能锻练是值得推荐的。一旦损伤因素解决,仍然可以延迟重建手术。术后早期功能锻练是关节内骨折固定治疗的重要目的,主张术后第2天行股四头肌等长收缩,第3~4天后行CPM锻练,尽早恢复肌力锻练膝关节,使患者致残率明显降低,使骨折与软骨可在早期治疗中修复,防止膝关节的粘连,对于严重粉碎性骨折及交叉韧带损伤者,术后长腿石膏托外固定于屈曲30°位。4~6周后行CPM锻练,一般在术后2~3个月X线片显示骨折线模糊后才可负重。本组55例经手术治疗效果满意。
参考文献
［1］ 张锡平.胫骨平台粉碎性骨折的手术治疗.医学临床研究,22(6):829-830.
［2］ 张贵林.胫骨平台骨折手术复位不佳的原因分析.中华骨科杂志,2000,20(4):219-221.
［3］ 满宜.胫骨平台骨折的手术治疗.创伤骨科学报,1998,(4):205.
［4］ 蒋协远.胫骨平台骨折的治疗进展.创伤骨科报,1998,3(2):115.
［5］ 秋根.胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨.中华创伤骨科杂志,2004,6(3):264-266.
