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[关键词] 宫腔积脓;绝经妇女;预防 [中图分类号] R711.74 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-130-01
宫腔积脓由子宫内膜炎引起,绝经后妇女容易发病,宫颈粘连完全,无异常分泌物,不完全粘连可见脓液流出。该病临床表现及影像资料应引起临床医生重视,减少误诊。采取适宜的治疗措施,减少患者住院费用及痛苦。绝经后妇女应注意个人卫生,每年进行妇科检查,治疗相关疾病,预防该病发生。
1 临床资料
患者1,64岁,因腹痛伴阴道流脓臭分泌物2 d入院。患者绝经13年,无性生活,平素体健,少有感冒,15 d前无诱因出现下腹疼痛,腰痛。伴畏寒,尿频。未就诊。近2日出现阴道脓臭分泌物来诊。查:T 38℃,消瘦,不咳伴恶心。妇检小阴唇萎缩,色素脱失,阴道畅、壁光滑,薄,宫颈萎缩,宫口有脓臭液流出,内口探查不能进入,子宫约14 cm×13 cm×14 cm,软,活动差,压痛不明显。B超:子宫大小10.4 cm×10.0 cm×7.9 cm,宫颈长2.8 cm,前后径2.5 cm,宫腔内探及大小约9.1 cm×9.2 cm×6.8 cm囊性包块,边界清、形态规则、内透声差,可见团块及絮状强回声,包块壁薄厚不均,最厚处1.1 cm。包块周边及其内未见明显血流信号,子宫肌层菲薄,肝、肾功能、血糖、电解质正常,胸片未见结核病灶。探针通过宫口时感阻力大,宫颈质脆。给米索前列醇400 μg后穹隆放置,头孢拉定过敏,给林可霉素1.8 g+5% GS 250 ml,0.5%甲硝唑200 ml,ivgtt,10 d。留置12#双腔气囊导尿管5 d,阴道内有大量脓臭液流出,甲硝唑宫腔冲洗治疗后B超复查,子宫内未见明显异常,阴道无异常分泌物,脓液细菌培养:铜绿假单胞菌,无抗酸杆菌生长,宫颈内口脱落细胞检查未见异常细胞,因宫壁太薄宫颈口探针无法进入,未行诊断性刮宫术,好转出院,出院后随访无异常。
患者2,68岁,因腹痛,尿频,尿急1个月,尿检未见异常。B超肾脏输尿管未见异常,子宫增大13 cm×12 cm×13 cm,可见低回声影约9 cm×8 cm×8 cm,边界清。妇检:宫颈萎缩,宫口未见异常分泌物。子宫约孕2个月大小,质软,活动欠佳,压痛,双附件无异常。拟定子宫肌瘤变性开腹探查。术中见子宫增大如孕2个月,软,子宫后壁溃破流脓,肠壁有脓痂覆盖,粘连,行宫腔及腹腔冲洗引流术,术后抗感染治疗后好转出院。
2 讨论
2.1 病因
子宫内膜炎是发生本病的最直接原因。宫腔积液好发于绝经后女性,合并尿频或排尿困难,同时伴发热,囊实性。近年由于性开放,导致子宫内膜炎发病率增加,症状见月经淋漓,下腹坠胀痛,阴道异常排液,年轻女性阴道及宫颈功能良好,及时就医可阻断病情进一步发展,避免宫腔积脓发生。而绝经后女性,卵巢功能下降,致靶器官-子宫内膜变薄,宫颈萎缩,阴道黏膜变薄,局部抵抗力下降,易感体质,引流不畅等各方面原因,最终导致宫腔积脓。
2.2 超声诊断对本病有重要参考价值
超声多提示:宫腔内有无回声液性暗区,若脓液黏稠可见强回声光点,同时伴有子宫增大,宫壁变薄,压迫子宫可见流沙波[2]。
2.3 治疗
①引流尽可能充分,引流管放置时间应足够长,让脓液及坏死组织完全排出。②引流液应分送细菌培养+药敏试验,病理细胞学检查。③诊断性刮宫应参照超声提示的子宫内膜增厚及宫腔占位情况。由于宫颈粘连,有可能宫颈口无脓液流出,不明性质情况下可行子宫切除术。
2.4 预防
老年妇女由于生殖器官萎缩,卵巢分泌雌二醇功能停止,同时免疫功能亦逐渐下降,因此老年妇女易发生妇科病[3]。针对本病发病特点,绝经后女性应注意个人卫生,适当锻炼,增强免疫能力。围绝经期内取出宫内节育器,若有不适,及时就医。
[参考文献]
[1]李亚里,张宏.老年妇科急症诊治[J].中国实用妇科与产妇杂志,2002, 18(12):706-708.
[2]唐军,余丽桥,耿荣.358例绝经后无子宫器质性病变妇女宫腔积液超声分析[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):170-180,199.
[3]郑怀美.现代妇产科学[M].上海:上海医科大学出版社,1998:495.
(收稿日期:2010-04-14)
