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[摘要] 目的：观察医院重症监护病房（ICU）静脉导管相关血流感染（CRBSI）的危险因素，为采取干预措施提供科学的政策依据。方法：对观察组67例CRBSI的危险因素进行回顾性分析，并采取干预措施；同期选择ICU静脉导管置管未发生CRBSI的患者作为对照组。结果：观察组导管留置时间长于对照组（P0.05）。结论：CRBSI的预防重点要尽可能避免置管或早期拔管，严格无菌操作，精通置管技术，加强日常监测和护理，避免交叉感染。
[关键词] 重症监护病房；导管相关血流感染；危险因素；分析
[中图分类号] R63 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-050-02
An analysis of the risk factors of ICU catheter-related bloodstream infection and interventions
CHEN Yanping，XIAN Huiyi
Department of Hemodialgsis Room, Shilong Boai Hospital Affiliated Guangdong Medical College, Guangdong Province, Dongguan 523320, China
[Abstract] Objective: To observe the risk factors of ICU catheter-related bloodstream infection (CRBSI) were observed, in order to provide scientific basis for interventions. Methods: The factors of 67 patients with CRBSI in observation group were retrospective analyzed, and had the intervention study. The other patients who were not infected in the corresponding period of catheterization in ICU were taken as control group. Results: The catheter indwelling time of the observation group was longer than the control group (P0.05). Conclusion: Prevention will focus on avoiding catheterization and removing catheter as soon as possible. It is very important to master the technique of catheterization, follow strict aseptic operation, enhance daily care, isolate patients with drug resistance and avoid cross-infection.
[Key words] Intensive care unit; Intravascular catheter-related blood stream infections; Risk factors; Analysis
重症监护病房（ICU）感染发病率显着高于其他科室[1]。严重的ICU感染者可因感染造成多器官功能衰竭而死亡[2-3]。临床上，随着中心静脉导管的广泛使用，中心静脉导管相关血流感染（catheter-re-lated bloodstream infection，CRBSI）也随之日益增加，占ICU医院感染相关并发症的第3位[4]，导致患者住院时间延长，病情加重[5]。笔者对2009年1月~2010年10月被确诊为CRBSI的67例患者进行回顾性分析，分析其相关的危险因素，并采取有效干预措施，达到了降低CRBSI的目的。现总结分析报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
在679例静脉导管感染患者中，将静脉导管相关血流感染患者67例作为观察组，诊断标准：按照2007年中华医学会重症医学专业委员会指南诊断标准[6]，本组导管相关性血行感染（CRBSI）病例均符合临床诊断标准。其中，男59例，女8例，年龄21~86岁，平均（55.26±8.35）岁，病种：COPD致呼吸衰竭16例，颅脑损伤21例，重症肺炎8例，心血管疾病7例，泌尿生殖疾病6例，大面积烧伤3例，重症胰腺炎3例，其他3例。并把同期ICU静脉导管置管未发生CRBSI的67例病例作为对照组，两组患者一般情况比例比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 CRBSI的判断标准
感染前48 h内使用过中心静脉导管的患者的临床感染表现有发热、寒战和（或）低血压等，血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（>15 cfu/导管尖端5 cm）或导管定量培养阳性（>103 cfu/导管尖端），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外，无其他明确的血液感染源[7]。
1.3 CRBSI处理方法
发生CRBSI后，将导管拔出，并培养结果及时调整抗生素的使用，增强患者的免疫功能，维持患者生命体征平稳及内环境稳定。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P 3 讨论
目前，临床上使用中心静脉导管较广泛，由其引发的血流感染也随之增加，而ICU患者一旦并发CRBSI，不但会导致患者病情加剧，甚至死亡，而且还会增加患者的经济负担，所以，控制好CRBSI显得十分重要。国外文献报道，CRBSI感染率为0.42~30.0例次/1 000个导管日，例次感染率为14.0%[8]；姚建华等[9]报道CRBSI例数感染率为57.5%；张瑾等[10]报道CRBSI例数感染率为38.74%。ICU患者静脉置管后存在着较高的感染危险性。导管留置的时间与CRBSI的发生呈正相关，导管留置时间越长，CRBSI的发生率越高，这与以往的研究结果相符合[11]。本组资料显示，留置7 d以上的静脉导管，其CRBSI的发生率明显增高， 尤其是3~4周的感染发生率居首位。故建议导管的留置时间应>7 d最好。另外，除非绝对需要静脉导管，否则是越早拔除感染发生率越低。所以，导管的留置时间应尽量缩短，对于可以拔出的导管应及时拔除，只要没有感染现象的，可以不用定期更换导管；若需要更换，注意在更换时应先拔除旧管，而不能经导丝原位更换，重新置管。导管接头要保护好和消毒，穿刺点不能潮湿。最近有研究报道，通过高水平抗菌药物可以封管杀灭感染菌，将被感染的导管挽救，但ICU患者需要经常补液，导致封管杀灭感染菌难以实现，我们对可疑感染仍采取拔管后更换部位重置的方法。在日常导管护理中，重视无菌原则，每天对导管位点进行监测，特别是当患者同时伴有发热或严重全身性感染等临床表现时，及时通过医生护士的共同研究讨论最佳处理方案，确定临床相关因素后再做出是否拔除或更换导管的决定。
医院感染的病原菌仍以革兰阴性菌为主，在本组中占了68.35%，这与国际上的同类数据一致。在本组患者中，鲍氏不动杆菌的检出比例相对较高，达到20.25%，ICU患者原发病均较重，这可能与广泛的侵入性操作及当前我国强力广谱抗菌药物的过度使用有着密切关系。CRBSI的预防重点在于尽量避免置管或尽可能早期拔管，熟练掌握置管技术，严格无菌操作，加强日常的监测和综合护理干预，隔离耐药菌患者，避免交叉感染。护理部与医院感染管理科应充分发挥协调职能部门的作用。护理工作贯穿于预防医院感染控制的各个环节，充分发挥护理管理部门的职能作用，有效预防医院感染的发生。
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[9]姚建华,张牧城,张保华.中心静脉导管相关血行感染46例观察[J].皖南医学院学报,2009,28(1):54-55.
[10]张瑾,邓克勤.重症监护病房导管相关性感染111例临床分析[J].浙江实用医学杂志,2009,14(3):233-234.
[11]Beukinga I,RodriguezVH.Managementof long-term catheter-related Brevibacterum bacteraemia[J].ClinMicrobiolInfect,2004,10(5):465-467.
（收稿日期：2011-07-11）
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