【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
[摘要] 目的：分析高血压脑出血手术治疗的疗效。方法：利用150例高血压脑出血手术治疗患者资料，其中开颅血肿清除术加去骨瓣减压术25例，直切口小骨窗开颅血肿清除术26例，微创血肿引流术99例。观察比较3组患者GCS评分，出血量和手术时机的关联。结果：患者GCS评分越高和血肿量较小者预后较好，患者24 h后手术预后比在6 h内及6～24 h内手术差。结论：不同的血肿量决定了患者的不同预后，不同的手术方法对预后无显著性差异，超早期或早期手术能降低病死率，提高手术疗效。
[关键词] 高血压；脑出血；手术；治疗
[中图分类号] R722.15+1 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（b）-036-02
The 150 patients study on surgery treatment for hypertensive intracerebral hemorrhage
HUANG ZhenLin, ZHEN Yun, LI Yuhu, HU Shaojie, CHEN Qisheng, LI Weilian
Department of Neurosurgery, Xixiang People′s Hospital of Baoan District in Shenzhen City, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China
[Abstract] Objective: To analyze the effect of surgical treatment for patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods: 150 HICH patients treated by surgery were analyzed. Among these cases, 25 patients were treated with hematoma evacuation plus decompresive craniectomy, another 26 cases with craniotomy and hematoma evacuation and the other 99 with burr hole evacuation and drainage. Data of these patients such as GCS score, hematoma volume and operative opportunity were analyzed. Results: Higher GCS score, smaller hematoma volume, and earlier surgical intervention were good predictors of outcome. Conclusion: For HICH patients with high GCS score and small hematoma volume early surgery can achieve good outcome, no matter what kind of surgical method is performed.
[Key words] Hypertension; Intracerebral hemorrhage; Surgery; Treatment
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemor-rhage，HICH）是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病，位居老年人三大死亡原因之首[1]。本文分析了150例HICH手术患者，观察总结不同手术方式的疗效，并进行相关因素分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
高血压脑出血患者150例，男88例，女62例。年龄30～81岁，平均（59.2±9.5）岁。血肿量：30～50 ml 82例，51～100 ml 44例，100～175 ml 24例，所有患者均有3年以上的高血压病史，入院时血压在180～220/110～130mmHg。入院时GCS评分3～5分21例，6～8分45例，9～12分69例，13～15分15例，手术在发病后6 h内有78例，手术在6～24 h者45例，手术在24 h以后有27例。
1.2 分组和手术方法
应用显微外科技术进行血肿清除（微创组）99例。根据血肿的大小和部位，采用骨瓣开颅，术后去骨瓣减压 （去骨瓣组）25例。根据血肿部位行6 cm直切口，开2.5～3.0 cm小骨窗 （小骨窗组）26例。对于3组中血肿破入脑室者均同时行经额脑室外引流术。早期进行高压氧治疗。3组患者术后进行控制血压（控制血压在140～160/90～100mmHg，1周后逐步控制至正常血压）、常规降颅压及预防并发症等处理。
1.3 手术疗效评估
日常生活能力（activity of daily living，ADL）评分[2]，1级：完全恢复日常生活；2级：部分恢复或可独立生活；3级：需人帮助扶拐可行；4级：卧床但保持意识；5级：植物状态。
1.4 统计学处理
对数据使用SPSS 18.0统计软件进行χ2检验。
2 结果
2.1 出血量对预后的影响
通过各组分析发现出三者预后差异有统计学意义（P100 ml组死亡率最高，血量≤50 ml的患者预后较好。见表1。
2.2 手术时机对预后的影响
通过各组分析发现6 h内手术组与6～24 h内手术组比较差异无统计学意义（P>0.05）， 而6 h内组和6～24 h手术组分别与24 h后手术组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。
3 讨论
目前高血压脑出血的手术时机存有争论[3]，有的学者认为一旦脑出血量达到手术指标，脑占位效应明显，颅内高压症状出现，即可立即实施开颅手术减压。另有一些学者则认为早期手术清除血肿，颅内压降低，脑灌注压上升，可能导致再出血概率增高。建议24 h后再实施手术。主要主张可分为三类：超早期手术[4]，24 h内手术[5]和24～72 h手术[6]。根据手术适应证，一旦有手术指征，应急诊手术，主要根据意识状况，本组患者手术时机集中在24 h内。分析发现早期手术的患者疗效较好，手术在6 h内组和6~24 h组与手术在24 h后组比较，前两者预后较好，而手术在6 h内组与6～24 h手术组比较无显著性差异。本文3种手术方法对患者的预后均无显著性差异，而血手术方式选择不是由血肿量大小决定[7-9]。由于脑出血是一个直接性机械性压迫，血肿分解活性物对脑组织具有毒性作用，使脑组织在6 h后出现坏死层，并逐渐扩展加重。24 h以内清除血肿可以防止或减轻继发性神经细胞损害，同时也为患者神经功能恢复创造最大的机会，提高疗效和生存质量。因此本组病例一旦有手术指征，均争取在24 h以内手术，提高手术的疗效，降低死亡率及致残率，值得注意的是手术后对于血压的控制必须考虑术后颅内压已降低，再维持术前的高血压可能导致脑灌注压上升，可能导致再出血概率增高及脑水肿加剧，笔者认为根据患者发病前基础血压值，先行维持在140～160/90～100mmHg为宜，待脑水肿高峰期过后再逐渐降低至正常。
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（收稿日期：2011-03-29）
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