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关键词：顺铂；胃肠道反应；对策 中图分类号；R256.31 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)11－0060－02
顺铂(DDP)自上世纪70年代用于临床以来，进行了广泛的研究，随着有效病种不断扩大，DDP已成为治疗恶性肿瘤应用最广的化疗药物，但同时存在毒副作用。如胃肠道反应，每次用30mg／m2以上，其发生率为100％，主要为呕吐，于用药后2h开始，6～8h达高峰，持续24h以上，食欲减退和恶心持续1～2天，有的可延续1周以上，故给予有效的处理是十分必要的。临床常用5－HT3拮抗剂、胃复安、多巴胺D2拮抗剂等来缓解恶心呕吐等不适，可取得一定效果。近年来大量文献报道，中西医结合治疗化疗后胃肠道副反应明显优于单用西药治疗。
《景岳全书》指出：“呕吐一证，最当辨虚实．”顺铂化疗后机体多处于正气亏虚状态，笔者认为宜补益而不宜攻伐。因此针对其病因病机，采用健脾和胃，降逆止呕为治则，辨证分型如下。
1 脾胃气虚型
表现：恶心呕吐，食入难化，胃部痞满，舌苔白腻，脉虚弦。治法：健脾益气，和胃降逆；代表方：四君子汤为基础方化裁。临床观察：陈氏等报道香砂六君子汤联合西药止吐剂防治化疗恶心呕吐，效果较单用西药显著提高。翁氏等以补中益气汤补中益气丸配合低剂量恩丹西酮预防顺铂引起的恶心区吐取得较好疗效。
2 脾阳虚损型
表现：恶心呕吐，形寒肢冷，喜温喜按，倦怠乏力，舌淡苔白，脉濡弱。治法：温中健脾，和胃降逆。代表方：理中丸化裁。临床观察与分析：笔者于长期临床中西医就结合医疗工作中，对化疗后脾阳虚损的病人以理中丸为主方化裁治疗化疔副反应，取得满意效果。部分患者因久病或体质素虚，经化疗药的攻伐，伤及肾阳者，选用肾气丸、右归丸等培补元阳之品。
3 气血两虚型
表现：呕吐反复发作，饥不欲食，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法：益气健脾，养血滋阴。代表方：十全大补汤化裁。临床观察与分析：据报道十全大补汤不仅能拮抗减轻顺铂化疗后消化道毒性，还能拮抗其肝肾毒性、骨髓毒性，效果甚佳。也有文献推荐麦门冬汤化裁。
4 脾虚湿困型
表现：恶心呕吐，脘腹胀满，不思食水，舌苔白腻，脉濡。治法：健脾益气，化湿和中。代表方：参苓白术散化裁。临床观察与分析：对于化疗后脾虚湿困型病人，采用健脾益气。化湿和中的参苓白术散化裁汤剂，有明显减少呕吐次数，缩短腹胀，恶心时间的作用。可与苍术二陈汤合用，以增强疗效。
基于辨证清楚情况下，尚可联合小半夏汤，半夏旋覆代赭汤等，以达到标本兼治的目的。亦可予针灸内关、中脘、足三里、涌泉穴，以提高疗效。
