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摘 要阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。它主要适用于子宫脱垂,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。我院于2007年3月至今开展阴式子宫全切术167例,术后患者恢复良好,无并发症发生。
关键词阴式子宫全切术;护理体会
阴式子宫全切术是经阴道操作实施子宫切除。它主要适用于子宫脱垂,阴道前后壁膨出,子宫肌瘤,子宫肌腺病,功能性子宫出血,宫颈重度非典型增生。与以往经腹子宫全切术相比,它具有创伤小,伤口疼痛减轻,不涉及腹腔内脏器,可以减少腹腔感染机会,无肠粘连并发症,术后肠蠕动恢复较快,进食早,术后下床活动提前,住院时间短,患者康复出院的时间提前,医疗费用节省等优点。所以该项目在我院自开展以来很受患者的欢迎。
1临床资料
患者李丽英,48岁,该患自述在行走劳动下蹲或排便等腹压增加时有块状物自阴道口脱出,休息平卧有时不能自行回缩,通常用手推送才能将其还纳至阴道内,行动极不方便,经医生检查诊断为2度子宫脱垂,宫颈肥大,收住院进行手术治疗。
2护理
2.1心理护理
入院后首先向患者及家属讲解医院和科室的规章制度,病区环境,主管医生和责任护士,消除患者的陌生感,增加与患者的亲切感。由于此病需要手术治疗,患者及家属都有恐惧心理,因此,术前向患者及家属讲解与疾病有关的知识,向其介绍手术的名称及方法,解释术前准备的内容、目的、方法及主动配合的技巧。术后保持外阴阴道清洁的重要性。以亲切和蔼的语言耐心解答病人的疑问,告诉患者术后不会影响性生活,消除心理上的紧张情绪和一切不利因素。使患者能以正确的态度对待手术,积极主动配合医疗护理,有利于疾病的早日康复。
2.2术前准备
2.2.1全身情况准备
了解该患者重要脏器的情况,正确评估该患对手术的耐受力,有无贫血,高血压,心脏病,糖尿病等。监测病人的生命体征,指导其正确的咳痰方法,术前做药物过敏试验。
2.2.2阴道准备
术前3日用0.2%碘伏溶液棉球擦洗阴道和脱出的子宫及宫颈,每日2次,擦洗时动作要轻柔,避免损伤宫颈周围的粘膜,并做耐心解释,操作时用屏风遮挡病人,尽量减少暴露部位,减轻病人的羞怯感。术前阴道准备必须要严格,充分,确保阴道内清洁并合理用药,这是减少术中出血,避免术后发生逆行感染及切口感染的关键,也是阴式子宫切除成功的重要保证。
2.2.3肠道准备
术前3日进少量半流质饮食,术前禁食水12小时,术前晚及术晨用2%肥皂水500～1000毫升,40～43,各清洁灌肠1次。
2.2.4皮肤准备
鉴于阴式手术要求及有阴式手术失败改为开腹手术的风险存在,因此,备皮范围为:上至剑突,两侧至腋中线,下至大腿中上1/3处,包括会阴部。
2.3术后护理
2.3.1一般护理
阴式子宫全切术采用硬膜外麻醉和联合骶麻,患者安返病房后去枕平卧6小时,谨防过早抬头,保持呼吸道通畅,给予心电监护并做好记录。密切观察患者病情,协助患者2小时翻身1次,以防褥疮发生,病情平稳后12小时可取半卧位,有利于呼吸和分泌物的流出,减轻腹胀,多做下肢活动,利于血液循环,避免下肢静脉血栓,24小时可逐渐增加活动量,48小时可下床活动。
2.3.2会阴伤口护理
保持外阴清洁干燥,术后病人常规阴道填塞无菌碘伏纱布团,以保护阴道内伤口和压迫止血,纱布团于术后24小时做阴道清洗时轻轻取出。若术中缝线残端结扎不牢和滑脱,阴道内纱布团压迫不牢,特别是腹压增加时可出现渗血,应及时处理,更换辅料,并观察阴道内有无脓性及带臭的分泌物排出。
2.3.3预防泌尿系感染
采用双腔气囊导尿管留置导尿,并保留开放5天,以免膀胱过度充盈压迫阴道内伤口愈合,同时还需观察尿量及颜色性质,以便了解术中是否损伤膀胱,嘱患者多饮水,增加尿量,在拔管前1天对尿管进行夹闭,4小时开放1次,次晨拔出尿管。
2.2.4饮食与排便
术后禁食水6小时后,给予米汤,少量多餐以促进肠蠕动,术后2日进流质软食,禁食牛奶及甜食,排气后改为高蛋白高纤维素半流质食物,增加新鲜的粗纤维蔬菜和水果。忌生冷辛辣饮食,预防便秘和腹泻。
2.2.5减轻疼痛
正确评估病人的疼痛,遵医嘱给予止痛药物,应用止痛泵,保持环境安静,分散病人的注意力,保证其休息。同时应注意观察用药后的止痛效果。
3出院指导
向病人讲解腹部压力增加会影响伤口的愈合,术后1周内避免增加腹压的动作,不易久站,提重物,注意保暖,预防感冒,咳嗽,防止大便干燥。1个月复诊,3个月内禁止性生活及盆浴,术后3个月再次复查,经医生确定伤口完全愈合后方可。若有下腹、会阴疼痛,阴道流血及时就诊,注意保持会阴部的清洁干燥,坚持做会阴收缩运动,锻炼盆底肌肉张力。
4体会
通过对本例患者术前术后的成功护理,使笔者认识到作为一名合格的护士,应不断学习新的医学知识,熟练掌握现代医学护理技术,进一步提高护理质量,更好的服务于广大患者,把健康教育整个贯穿于护理工作中,是护理工作更加全面化,系统化,整体化,同时为患者实施一整套缜密细致的护理工作,对手术成功尤为重要。
