【www.zhangdahai.com--助学金申请书】
作者简介:李雪梅(1972-)女,主管护师,本科,从事儿科护理研究,毕业于长治医学院。� 【关键词】小儿腹泻;相关因素;护理措施� doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.300文章编号:1006-1959(2010)-09-2545-02
小儿腹泻是婴幼儿时期常见疾病之一,是以多次稀便及水、电解质紊乱为主要表现的一个临床综合征,发病率仅次于呼吸道感染,居第2位,发病季节以夏秋季较高,年龄以6月--2岁为最多,大部分为细菌、病毒感染,也可由喂养不当、气候等因素引起,是造成小儿营养不良,生长发育障碍的主要原因之一。为降低小儿腹泻的发病率,提高治愈率,降低并发症,提高社会效益,本文现将导致小儿腹泻的相关因素及护理措施综述如下:�
1.临床资料�
我院从2009年4月至2010年3月收治腹泻患儿254例,其中男136例,女118例;年龄为4月-8岁; 4月-2岁192例(75.59%),2岁-5岁39例(15.35%),5岁-8岁23例(9.06%);住院天数3-9天;均痊愈出院。�
2.相关因素�
2.1内源性感染。�
2.1.1肠道感染:感染因素中以肠道内感染为主,主要由病毒细菌引起,轮状病毒和致病大肠杆菌感染较多见,霉菌性感染较少见。�
2.1.2肠道外感染:是上呼吸道感染,肺部感染,泌尿系感染等引起发热及病原体毒素作用使消化功能紊乱而引起的腹泻。�
2.2外源性感染。�
2.2.1滥用抗生素:长期大剂量地应用广谱抗生素可直接刺激肠道,引起肠蠕动增快,使双糖酶活力降低,此时大肠杆菌消失,耐药金葡球菌、变形杆菌等大量繁殖而引起肠道内菌群失调。�
2.2.2交叉感染:感染性腹泻者传染性很强,易在病房内广泛传播,主要传播途径为粪口传播。�
2.3非感染因素。�
2.3.1饮食因素:喂养不当时,如过食,添加辅食过早,突然断奶或夏季断奶,突然改变食物品种,个别婴儿对奶类、蛋类或其他食物过敏,都可导致腹泻。�
2.3.2气候因素:气候突然改变,炎热气候使消化液分泌降低,气温过冷可使肠蠕动加快,均影响消化功能。�
2.3.3易感因素:主要有婴儿消化系统发育不良,胃酸和消化酶不足,机体免疫功能低下,肠道抵抗能力差,佝偻病,营养不良时发生腹泻率较高。�
3.护理措施�
3.1心理护理。对较大儿童及家属,进行必要的心理护理,及时说明病情和各项检查,治疗的目的,消除疑虑和恐惧心理,取得患者和家属的合作,对顺利完成各项护理工作非常重要。对于不会用语言表达的患儿,常因不适而哭闹,护士要加强巡视,详细了解病情,针对病情,合理制定护理措施,做好护理工作,才能促进患儿早日康复。�
3.2病情观察。�
3.2.1大便:观察大便的次数、颜色、气味、性状并作详细记录。食物消化不良时大便有腐臭味;大肠杆菌肠炎时大便呈蛋花汤样,粘液多,有腥臭味;轮状病毒感染时大便次数多、量多,呈黄色,水样或蛋花样,粘液少,无臭味;沙门氏菌肠炎或菌痢多为脓血便。必要时留取标本作大便培养。�
3.2.2尿液:注意观察排尿时间、量和颜色,及时报告医生,以便结合其临床症状和体征,估计补液量和液体的性质,及时纠正水电解质平衡紊乱,及早补钾。�
3.2.3呕吐物及脱水情况:观察呕吐物的内容、性状、量、次数和气味,有异常及时处理,观察皮肤弹性,粘膜是否干燥,眼窝、前囟凹陷程度及四肢未梢循环情况,哭时有无泪及排尿情况,为诊断治疗提供依据。�
3.2.4水、电解质紊乱的表现:观察患儿精神意识状态,如小儿精神萎靡,反应迟钝,四肢肌无力,恶心呕吐,腹胀,听诊肠鸣音减弱或消失,心音低钝,心律失常,说明有低钾血症;如小儿出现手足搐搦或惊厥说明有低钙血症或低镁血症;如果患儿精神萎靡、嗜睡,呼吸深长,口唇樱红,说明小儿有酸中毒的可能,及时报告医生作相应处理。�
3.3用药护理。小儿腹泻多数为肠道病毒感染引起,一般不用抗生素,以免造成抗生素滥用。可以中药调理脾胃,抗病毒治疗,指导适当补充B族维生素,同时做好液体疗法,患儿都可痊愈。如果出现低血容量性休克及水、电解质紊乱时,给予静脉补液。补液时按照"先盐后糖,先晶后胶,先快后慢,见尿补钾"的原则。补钾时浓度不超过0.3%,切忌将钾盐静脉推注,否则导致高钾血症,危及生命。密切观察补液效果,每小时巡回记录补液量,根据病情调整补液速度、量。了解补液后第1次排尿时间,估计血容量补充情况。观察患儿精神,皮肤弹性及各种脱水情况、尿量等以调整治疗方案。如果患儿休克纠正并能口服时,鼓励尽快改用口服补液治疗。由侵袭性细菌引起的腹泻,治疗时应选用敏感抗菌药,如用药48h后病情未见好转,应考虑更换抗菌药物。治疗中加用肠粘膜保护剂(思密达)和微生态制剂(双歧三联活菌、金双歧等)有利于患儿疾病的恢复。�
3.4饮食护理。除严重呕吐者暂禁食4-6h(不禁水)外,均应继续进食。母乳喂养者,继续哺乳,缩短喂乳时间,暂停辅食;人工喂养者,可喂米汤、稀释的牛奶或加酸乳,腹泻次数减少后,给予半流质如粥、面条等,应少量多餐,易消化、吸收的饮食,减轻肠道负担,待病情好转后逐渐过渡到普食。病毒性肠炎应暂停乳类食品,改为豆制代乳品,以减轻腹泻,缩短病程。饮食宜温服,忌生冷、油腻、辛辣,定时定量,不暴饮暴食,起到"三分治七分养"的疗效。�
3.5预防并发症及其护理。�
3.5.1臀部护理:首先应预防臀红的发生,选用柔软布类尿布,勤更换,便后及时用温水清洗臀部并用干净布轻轻压干,不可擦拭,保持皮肤清洁干燥。臀部轻微发红时,即应引起注意。每次清洗后暴露臀部于空气中或阳光下,或用红外线灯照射使局部皮肤干燥。还可涂鞣酸软膏。�
3.5.2交叉感染:搞好病室环境卫生,应通风、定时消毒,护理人员接触患儿及更换尿布后应清洗双手再护理其他患儿。感染性腹泻者传染性很强,易在病房内广泛传播,必须严格隔离,消毒。每天用"84液"或过氧乙酸消毒环境与器具,餐具要煮沸消毒,粪便加消毒液消毒后再倒入厕所。�
3.6健康教育。小儿消化系统发育不全,机体防御功能差,人工喂养等因素,易患腹泻病。因此预防腹泻病的发生显得很重要,护理人员应向家长及患儿宣传腹泻病预防知识,宣传母乳喂养的优点且避免夏季断奶。指导合理喂养,注意饮食卫生,培养良好的卫生习惯。选用食物新鲜,食具消毒,饭前便后洗手,勤剪指甲等防止病从口入。增强体质,进行户外活动,注意天气变化,防止受凉或过热,冬季注意保暖,夏季多喝水。发现营养不良,佝偻病时及时治疗,一旦发现腹泻症状时,及时就医。
