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摘 要：从历史、现状、机制、安全性、适应症、前景等方面对臭氧治疗腰椎盘突出症进行评述。 关键词：微创治疗；腰椎间盘突出症；臭氧 中图分类号：R274.34文献标识码：A文章编号：1673-2197（2009）02-0150-02
1 臭氧医用历史及现状
意大利Siena大学Bocci教授20世纪80年代开始对臭氧的作用机理做了大量深入的基础研究［1］。1988年意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰肌劳损，1995年Pietrogrande［2］首次报道经皮穿刺治疗椎间盘疾病，1998年Muto［3］报道臭氧治疗椎间盘93例，有效率为78%，随后该技术在欧洲，尤其是意大利、法国、德国等获得了较满意的疗效，我国南方医院2004年报道采用该技术治疗450例，有效率75.9%，以后国内臭氧治疗椎间盘技术得到了迅速的发展。
2 机理
2.1 强氧化作用
臭氧能够：①迅速破坏蛋白多糖大分子聚合物中氨基酸及CH基团中的双键，使其分解，髓核失去吸附电荷的特性，髓核基质渗透压下降，导致水份丢失、髓核结构遭到破坏；②破坏髓核细胞，引起髓核内蛋白多糖产生和分泌减少，髓核的渗透力无法持续维持，导致水分子的脱失和随后髓核基质的降解。
2.2 消炎作用
臭氧能够：①通过刺激抗氧化酶的过度表达以中和炎症反应中过量的反应性氧化产物；②拮抗或中和炎症反应的细胞因子IL-1、IL-2，IL-8、IL-15，干扰素-α及肿瘤坏死因子-α；③增加免疫抑制激素如β-转移生长因子和1L-10等的释放；④刺激血管内皮细胞释放NO及血小板源性生长因子（PDGF）等，引起血管扩张从而达到促进炎症吸收的作用［4］。
2.3 镇痛作用
①臭氧可以直接作用于神经根及神经末梢抑制炎症因子和免疫化学物质的释放而起到镇痛的作用；②臭氧还可激活机体的抗损伤系统，抑制前列腺素的合成、缓激肽及致痛物质的释放，打断了慢性疼痛感受器的链条从而达到镇痛目的。
3 疗效及安全性
3.1 有效率
DErne等［4］报道医用臭氧治疗腰椎间盘突出症的总有效率是68%，而Muto等［5］报道的总有效率较高，为78%。从腰椎间盘突出症疗效来看，传统的椎间盘切除术优良率为78.4%~90.6%，显微腰椎间盘摘除术手术满意率为92%，而臭氧治疗腰椎间盘突出症国外文献报道其有效率在68%～80%之间，明显低于传统手术及显微腰椎间盘摘除术治疗。
3.2 回缩率
Muto等［6］回顾性分析显示6个月的总有效率为80%，而12个月的总有效率降为75%，CT可见明显椎间盘回缩的只有63%，国内研究椎间盘回缩率明显低于国外的研究，但其有效率报道与国外差别不大，考虑回缩率可能与椎间盘钙化、反复发作伴硬膜外纤维增生、椎管狭窄、侧隐窝水平的下行突出及国人保健意识差等有关。
3.3 复发率
治疗6个月以后复发率国内外研究的结论均在7%左右，可能与患者治疗后不注意康复、功能锻炼，过早的腰部负重，不正确的保护腰部等有关。
3.4 安全性
人类应用臭氧150年来未发现和报道因其药理作用而致残、致死，运用臭氧注射椎间盘消融术国内外资料记载亦未发现类似病例报道。臭氧是一种生物调节剂和自我平衡剂，禁止吸入肺内，臭氧可损伤上呼吸道纤毛、细支气管、肺泡等，且损伤程度与剂量呈正相关，少量吸入可出现咳嗽、胸部疼痛不适和哮喘；臭氧可激活体内新陈代谢的作用，故甲亢患者禁用，葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症即蚕豆病者亦被禁用，因为患者红细胞缺乏抗氧化保护系统，与臭氧接触后会招致大量破坏。臭氧发生不良反应多见于手术室内通风不佳，术中使用臭氧过多，室内空气中臭氧浓度较高，术者与患者被动吸入较高浓度的臭氧刺激咽喉引起咳嗽；如若发生臭氧的毒副反应，应立即打开门窗通风，对症处理即可恢复。
4 优势
①臭氧不但能降低椎间盘内压力，且能消除无菌性、免疫性炎症、减轻疼痛，这是其它治疗不可比拟的优势；②臭氧对髓核组织破坏能力强，对其他周围组织无不良影响，并且臭氧极不稳定，臭氧是很活跃的化学物质，在注入椎间盘和椎旁间隙后很快分解为O2和O-，残留的O又可相互结合成O2，易分解成稳定状态的氧气，故安全性高；③臭氧有消毒灭菌作用，可大大降低术后椎间盘感染几率；④操作过程不需要热破坏，因此不会损害神经组织；⑤治疗过程只需一根19~22 G的穿刺针，操作简单、几无损伤，又无需昂贵的设备和药品，住院时间短，大大降低了患者的治疗费用。
5 适应症
①临床症状明显者，如持续性腰腿痛等；②脊神经受压体征阳性或皮肤感觉异常者，如直腿抬高试验阳性等；③经CT或磁共振成像等影像学确诊为包容性及轻中度非包容性（突出物小于椎管容积30%，椎间盘高度大于原50%）合并根性压迫并且影像学表现和临床症状体征相一致者；④经3月以上保守治疗效果不佳者；⑤经外科手术或其它椎间盘微创治疗效果不佳且符合上述条件者，可应用臭氧再次治疗；⑥单纯腰痛无明显神经根受压症状经保守治疗3月无效，经影像学证实有相应平面的椎间盘病变且无神经跟压迫，并排除其它原因所致腰痛；满足条件，1，2，3，4或单独满足5或6。
6 需探讨的问题
6.1 对臭氧治疗椎间盘突出症主要机理看法不一
臭氧对椎间盘髓核的氧化作用，原理上能使突出的椎间盘组织缩小乃至回缩，但是这种理想状况发生率各种报道差别较大，总体回缩率均较低，这一方面证明臭氧作用髓核组织是一个缓慢的过程，另一方面也表明椎间盘突出完全回缩发生率较低，不同类型的椎间盘突出组织回缩情况亦存在较大差异，因此推断臭氧对髓核的氧化脱水及能促使突出的椎间盘组织回缩的作用可能并非原来所认为的极其重要，即可能并不是占主导作用，当然推断还需要更多的实验和临床实践来检验。
6.2 对临床疗效与纤维环破裂的关系看法不一
研究显示臭氧在椎间盘及硬膜外间隙的分布对疗效影响较大，有的研究认为纤维环不破裂能充分融核，疗效较好［7］；但亦有研究认为纤维环和后纵韧带破裂，气体逸散到硬膜外间隙及腰大肌两侧肌间沟等处者疗效明显高于纤维环不破裂的疗效［8-9］，其原因在于臭氧在椎间盘及椎管外能更有效地消除周围水肿及无菌性炎症反应。到底哪种疗效更好仍需要大量的临床实践来证实。
7 前景
尽管臭氧治疗腰椎间盘突出症存在种种不足，但其优势亦非常明显，作为介于保守和手术治疗之间的微创治疗，其应用已逐步被广大医生和患者所接受，只要严格把握适应症，熟练掌握技术，相信随着更多的临床实践及其相关治疗技术的联合应用并不断发展和开拓，其应用前景仍值得我们期待。
参考文献：
［1］ 赵辉，倪才方，唐天驷.经皮穿刺臭氧注射术治疗椎症的进展［J］.中国脊柱脊髓杂志，2006，16： 545-547
［2］ Pietogrande V.Tratamiento de ia Hernia discal con la Ozonoterapia Congressodeia sociedad Espanoladeabord a jesper cut an eosvertebrales［J］Bracellona，1995，06：29.
［3］ MutoM，Audreula C，LeonardiM.Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intr-aforaminal oxygen-ozone(O2-O3)injection［J］.JNeuroradio，2004，31： 183-189.
［4］ D Erne M，Scarchilli A，Artale AM，et al.Ozone therapy inlumbar sciatic pain［J］.Radiol Med(Torino)，1998，95(1-2)：21-24.
［5］ Muto M，Avella F.treatment of herniated lum-bar disc by intradiscal oxygen ozone injection ［J］.IntervNeuroradiol，1998，4(2)：273-286.
［6］ Muto M，Andreula C，Leonardi M. Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforaminal oxygen-ozone (O2-O3)injection［J］.J Neuroradiol，2004，31(3)：183-189.
［7］ 俞志坚，何晓峰，何仕诚，等.臭氧治疗腰椎间盘突出症：盘内臭氧分布与疗效［J］.临床放射学杂志，2003，22（10）：869-872.
［8］ 王助英，姜才美，王执民.经皮椎间盘医用臭氧注射术治疗腰椎间盘突出症与适应征研究［J］.介入放射学杂志，2006，15（2）：78-80.
［9］ 殷世武，项廷淼，叶录安.经皮医用臭氧注射术治疗椎间盘突出症临床观察［J］.介入放射学杂志，2006，15（9）：555-556.
（责任编辑：陈涌涛）
