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关键词：狂犬病；流行病学调查；桂林市 中图分类号： R512.99 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0961-02
狂犬病是一种人畜共患的急性传染病，人被带有狂犬病病毒的犬、猫等肉食动物咬伤而得病 。目前缺乏特效治疗方法，病死率高达100%，对人类健康构成了严重威胁［１］。桂 林市20 05~2007年共发生狂犬病155例，病死率100%，占全市这3年因传染病死亡人数（427例）的3 6 .3%。为了控制狂犬病在我市的流行，笔者对155例狂犬病例在我市的流行特征进行分析，并 提出控制策略和措施。
１ 资料与方法
1．１ 资料来源
资料来自桂林市2005～2007年155例狂犬病流行病个案调查，全部病例均 有犬、猫等动物咬伤史，分别具有发病急、疲倦、怕水、怕风、怕光、怕声、兴奋、狂躁、 昏迷等典型临床症状。
１．2 分析方法
描述流行病学方法。
２ 流行特征
２．1 地区分布
桂林市包括5个城区和12个县，共有2城区和12个县发生狂犬病，2个城区分 别是雁山区和叠彩区，其中发病最多的是全州县53例。病例分散分布在城区和12个县的53个 乡镇135个村。
２．2 时间分布
从月份分布来看，狂犬病在这3年中每个月份均有病例发生，其中1～5月发病49例，占全年 的31.61%；6～12月发病106例，占全年的68.39%，以11月份发病最多，为20例。
２．3 性别、年龄及职业分布
155例狂犬病中男性118例，女性37例；发病年龄在3～80岁之 间，以青壮年为多，15岁以下的共有29例，占18.71%；20～50 岁共有64例，占41.29%；55岁以上62例，占40.00%。发病以农民居多，共有122例，占78 .71%，其次为学生和散居儿童，分别为9.68%和7.10%。
３ 结果
３．1 潜伏期及病程
潜伏期最短7d，最长的5年以上，平均潜伏期为118d；潜伏期在3个月 内的有105例，占总病例数的67.74%。潜伏期最短的病例系被家狗咬伤所致。从发病到死亡 病程最短的3d，最长的7d，平均病程为5d左右。
３．2 咬伤部位
以上肢为多，155例患者中上肢受伤67例，占43.23%；23例下肢受伤，占14.84%；头面部咬 伤21例，占13.55%；其他部位咬伤的有30例，占19.35%；不详部位的有14例。155例患者中 只有16例用清水冲洗消毒，83例伤口未作任何处理，56例伤口处理不正确。
３．3 疫苗接种史
155例患者均未接种抗狂犬血清或抗狂犬免疫球蛋白；155例患者中有12例 接种狂犬疫苗，其中完成全程接种者1例，完成4剂者4例，完成3剂者4例，完成2剂者2例， 完成1剂者1例。这12例接种的疫苗分别是使用卫生部兰州生物制品所和卫生部长春生物制 品所生产的狂犬疫苗，疫苗均贮存于冰箱中。
３．4 传染源
155例患者中有121例被犬伤，29例被猫伤，其余5例被其他动物咬伤。
４ 讨论
桂林市自2002年以来狂犬病的发病率逐年上升，这几年发病数一直位居广西发病前列。究其 原因主要有以下几点。
４．1 随着改革开放，人民的生活水平提高，饲养犬类猫类的家庭剧增，同时我市桂北 地区以养 犬看家护院，但是犬类的管理却跟不上，管理力度不够，没有按要求圈养。由于犬免疫疫苗 成本较贵再加上农村防疫意识淡薄等原因，大部分犬只没有进行免疫接种，犬免疫接种率很 低。犬类属于畜牧兽医部门管理，也需要公安部门的参与，全面控制狂犬病需卫生防疫部门 、畜牧兽医部门和公安部门的联合协作，但是各部门间联系松散，没有很好地协调机制。
４．2 狂犬病的防治没有受到足够的重视，群众对狂犬病预防知识贫乏，尤其 是在农村，对狂 犬病的危害性认识不足，当犬伤后不知如何处理伤口或根本不处理。伤口的不处理和不正确 处理，为狂犬病打开了第一道屏障。有文献报道犬伤后，伤口处理应在3h之内，否则狂 犬病毒沿着神经上行至大脑就无法挽救。群众预防意识淡薄，犬伤后仍有部分群众不注射狂 犬疫苗；部分群众有麻痹思想，存在侥幸心理，认为没必要注射狂犬疫苗。本组中155例均 未注射抗狂犬血清，虽有12例注射了狂犬疫苗，但仍难免死亡，其免疫失败可能与病毒毒性 强、伤口处理不及时或不正确、未能完成全程免疫、潜伏期短或疫苗质量问题、保存条件、 来源等多种因素有关，有待进一步研究。
４．3 一些乡村卫生院在狂犬病的免疫接种和伤口处理中仍存在一些问题：如将疫苗接 种在臀 部（狂犬疫苗接种部位成人应在手臂三角肌肉内，婴幼儿应于大腿前外侧处）；抗血清肌肉 注射（应在咬伤处及周围浸润注射）；伤口包扎和缝合（应尽可能地避免伤口包扎和缝合） 等。
由于狂犬病是一种预后极差的传染病，狂犬病在人群中引起的恐慌和影响直接危及社会治安 ，造成社会的不安定和法律纠纷增多［２］。根据桂林市2005～2007年155例狂犬病 流行病学 分析，笔者认为其预防对策是：①加强对犬只管理，实施以犬只免疫为主的“管、免、灭” 综合防制策略，捕杀流浪犬，消灭传染源。②加大预防狂犬病知识的宣传力度，提高 群 众尤其是农民的防病知识和自我保护意识，提高人群暴露后免疫率。③健全乡、镇一 级 犬伤门诊，提高基层业务人员工作能力和业务水平，及时正确处理伤口，及时规范注射抗血 清和接种狂犬疫苗。④由于不同途径销售的疫苗其质量、价格均有很大差异，供应的 混 乱造成疫苗保存条件严重不合格，因此要保证疫苗的质量，首先要保证疫苗来源渠道正规 ，严格按照冷链运转的要求保存疫苗。⑤提高人群免疫水平，开展高危人群狂犬疫苗 基 础免疫接种。⑥开展接种狂犬疫苗后抗体监测工作，犬伤者在全程免疫后第15~30天 应 进行抗体检测，以了解免疫后抗体水平和疫苗质量。只要上述措施得以落实，相信我市狂犬 病将会下降至最低水平。
参考文献：
［1］ 魏承毓.实用流行病学［M］.兰州：甘肃科学技术出版社，1988：710-71 8.
［2］ 胡献，王志高.江苏省狂犬病40年流行特征分析［J］.现代预防医学，199 7，24（3）：315-316.
(收稿日期： 2008-0８-20)
［责任编辑 邓德灵 王慧瑾］�
