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【摘要】 目的：探讨血透室医院感染的控制与管理。方法：成立科室感染控制小组，通过完善管理制度及管理措施，制定切实有效的消毒、隔离等措施。结果：通过有效的管理与控制，提高了医疗质量，确保了医疗安全，有效的提高了透析患者的透析质量和长期生存率。结论：规范化管理能有效控制血液透析患者医院感染的发生。
【关键词】 血液透析室；医院感染；管理；
血液透析室是治疗肾功能衰竭、尿毒症患者的场所，是医院感染的高危部门之一，其工作质量直接影响患者的生活质量和生命安全；做好医院感染管理工作尤为重要[1]。为此，我院血液透析室加强了医院感染的管理，制订了严格的制度和措施并组织实施，收到了良好的效果，现报道如下：
1建立健全医院感染管理组织及各项制度
1.1建立血液透析室感染控制小组在科主任、护士长的领导下，制定本科室的医院感染管理制度、工作程序、标准化操作规程和预防控制措施；负责贯彻、落实、执行各项规章制度，对措施实施情况及各项工作质量进行监督、检查，针对存在的问题提出整改措施。每年根据质控过程发现的问题进行修改完善。
1.2加强医院感染知识的培训加强医务人员感染控制及传染病防护知识的培训，每年至少参加1次院外专业机构感染知识的培训，院内每季度培训一次，重点是法律、法规知识及本科室的制度、工作流程。新上岗人员必须参加岗前医院感染知识培训，考核合格方能上岗。
1.3制订血液透析室专科控制感染管理制度，加强消毒隔离工作的落实
1.3.1严格执行无菌操作、消毒隔离制度护理人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离技术，防止交叉感染；操作时带帽子、口罩、手套，每次操作前后须按照六步洗手法先严格洗手或手消毒，更换手套、进行下一操作，每月进行手卫生学监测，保证医务人员手细菌数≤10cfu／cm2。
1.3.2血透室环境管理透析室环境是质量控制的支持系统[2]，流程布局合理 ，符合消毒隔离和无菌操作原则，严格“三区”划分，透析区分普通透析和隔离透析，感染患者在隔离透析区。认真执行“三通道”原则，及工作人员、患者、污物通道；坚持清、污路线分开，区域及通道标识清楚。
1.3.3房间及物体表面保持室内空气新鲜定时开窗通风，每日2次用动态空气消毒机进行消毒，患者入室换鞋，床单元（床单、被套、枕套）一人一更换，每次透析结束对房间包括地面、透析机、桌面用含有效氯500mg�L消毒液擦拭；有明显血液等污染时，可先用含有效氯1500�L消毒液的一次性布擦拭去掉血迹后，再用含有效氯500mg�L消毒液消毒擦拭机器外部；各室所用的拖把、抹布必须分开，有明确标识。每月进行空气细菌学监测，空气细菌数∠500cfu�cm3，物体表面细菌数∠10cfu／cm2，使用中的灭菌剂不得检出细菌。
1.3.4血液透析机的消毒管理血液透析机表面及内部每日消毒，用含氯消毒液擦拭消毒透析机表面，有血液污染时用含有效氯1500mg�L消毒液擦拭。每次透析结束后均应按照透析机使用说明书要求对机器内部管路进行消毒，消毒方法不同透析机使用说明书进行。新患者首次透析前常规检查血常规、肝功能、输血前九项，每半年复查一次，保持原始记录并登记。传染病人及乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性者要分区，专用透析机治疗，医护人员相对固定，建立感染性患者物品专用标志。
1.3.5加强透析液的监测 使用经国家食品药品监督管理局批准使用的透析液，浓缩液配制桶每日用透析用水清洗一次，每周至少用消毒剂进行消毒1次，并用测试纸确认无残留消毒液，保证透析液的质量。盛装浓缩液桶与透析机吸液插管接口要紧密，严防污染物进入透析液里。A浓缩液配制一次使用不超过120h，B浓缩液应现用现配，在配制后24h内使用。透析液出入口细菌培养每月1次，透析液入口细菌数＜200cfu／ml，透析液出口细菌数＜2000cfu／ml，透析液的内毒素监测至少每3个月1次，内毒素＜2FU／ml。
1.3.6水处理系统的消毒管理反渗水的质量直接关系到透析病人的透析质量和生存率。因此，定期检修反渗透装置，水处理系统设定每周2次进行反冲和再生，定期清洗消毒储水罐；软水硬度及游离氯至少每周监测1次，每3个月对水处理系统及所有管道进行化学消毒。细菌培养每月1次，细菌数＜200cfu／ml，反渗水内毒素监测3个月1次，内毒素＜2FU／ml，化学污染物每年监测1次。置换液每天作内毒素自检，并定期更换内毒素过滤器，确保反渗水和置换液的质量。
1.3.7透析器复用管理提倡透析器、管路一次性使用，复用必须遵循卫生部颁发的《血液透析器复用操作规范》，使用经国家食品药品监督管理局批准使用的可复用透析器，一次性透析器不得重复使用。透析器复用采用自动复用机操作，复用专职人员须经过培训，能正确掌握有关操作规程，复用记录都应符合医学记录标准。乙型病肝毒抗原阳性、丙型病肝炎病毒抗体阳性的患者，艾滋病病毒携带者或艾滋病患者禁止复用。对可能经血液传播的传染病人禁止透析器复用。
1.3.8加强医疗废物管理医疗垃圾及时清理，有专用的暂存点和运送通道；用后的一次性透析器、血路管按规定消毒毁形后按感染性废物收集放入双层黄色垃圾袋内，穿刺针等锐器按损伤性废物放入锐器盒内回收处置，并有交接记录。医疗废弃物做到分类放置、专人回收、及时转运，实行责任追究制，避免医疗废物流失，确保医疗安全[3]。
1.3.9加强职业安全防护按照透析室职业防护制度、原则采取标准预防措施，进入血液透析室时穿工作服、戴帽、换鞋，在处理使用后的透析用物时还要求穿戴口罩、袖套、手套、塑料围裙、防护面罩或眼罩并正确使用防护用品。严格洗手或手消毒。预防针刺伤或锐器伤，意外损伤后，立即启动医务人员职业暴露应急预案并报医院感染管理科追踪观察。建立工作人员健康档案，每年体检，重点检验血源感染指标，阴性者注射疫苗。
2小结
血液透析室严格的感染管理是血液透析质量的重要保证，是衡量医院感染率高低的重要指标。因此，通过对血液透析各个环节的严格管理、各项制度的落实及措施的改进，加强了血液透析室的医院感染管理，提高了工作人员医院感染控制和自我防范意识、增强了制度措施的执行力，强化了血透室人员的无菌技术操作观念，降低了医院感染的发生率，保证了血液透析患者的医疗安全。
参考文献
[1]徐丹，张群，梁玉红. 大连血液透析中心透析液和透析用水及环境的细菌学监测与分析「J」.中华医院感染学杂志，2008,7（4）：278-279.
[2]肖远莉.血液透析室医院感染危险因素的预防与控制「J」中华医院感染学杂志2009,19（11）:1357.
[3]张玉玲. 加强医院感染管理确保医疗安全.「J」. 中华医院感染学杂志，2009,19（1）:18.
