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【摘要】 有机磷农药对人畜的毒性,主要是对乙酞胆碱酷酶的抑制,导致先兴奋后衰竭的一系列毒覃碱样,烟碱样和中枢神经系统等症状,严重患者可因昏迷和呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。本文主要运用文献资料法、专家访谈法、逻辑推理法以及笔者多年临床经验,针对有机磷农药中毒的抢救措施进行论述,希望能促进有机磷农药中毒抢救措施的发展进步,确保患者安全。
【关键词】 有机磷农药;中毒;抢救措施
【中图分类号】 R825.92【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0121-01
有机磷农药为脂溶性物质,易在食道和胃黏膜残留;其具有杀虫效力高、杀虫谱广以及价格相对低廉等特点,为目前应用最广的一类杀虫剂。有机磷农药中毒患者临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、心跳减慢和瞳孔缩小,支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促,严重患者出现肺水肿;中枢神经系统受乙酞胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦燥不安、抽搐和昏迷等症状。那么如何进行有机磷农药中毒的抢救、治疗呢笔者总结如下。
1 运用盐酸戊乙奎醚注射液
首先用药需与氯磷定配伍,均为肌肉注射,轻度中毒、中度中毒、重度中毒患者:(l)首次用药量:盐酸戊乙奎醚注射液分别为1-2mg/人,2-4mg/人,4-6mg/人;氯磷定分别为0mg/人,1000-1500mg/人,1500-2500mg/人;(2)首次给药30min,如中毒症状未消失,胆碱醋酶(Cho1inesterase,CHE)活力50%-60%继续停药观察;(4)如中毒症状消失,CHE活力50%。(5)同时予以补液利尿,促进毒物排泄,保护主要脏器功能,对症治疗。对照组;轻、中、重度患者首次用药剂量阿托品分别为2-4mg/人,4-10mg/人,10-20mg/人,伍用氯磷定1000-1500mg/人,1500-2500mg/人。此后又分别于用药后1-2h(重度),30min(中度),10-30min(轻度)视情况追加剂量,至出现阿托品化征象后减量维持。
2 洗胃
由于对AOPP治疗方案、条件的不同,救治成功率在各地差异较大。AOPP如不正确及时抢救,死亡率很高。洗胃可以清除胃内容物,减少毒物吸收,是抢救成功的关键措施。如何正确洗胃,达到最佳洗胃效果,至关重要。曾有文献报道,有机磷农药中毒死亡病人中20%与洗胃不彻底有关。尽早彻底、反复洗胃,可达到清除消化道黏膜皱襞、食物残渣中溶脱的有机磷。清除经肝肠循环进入胃肠道的氧化增毒型的毒物,清除经胃―血浆―胃循环重新分泌到胃内的氧化增毒型的毒物。国内外有许多种清除毒物的方法如:催吐排除胃内毒物。但由于有机磷农药毒性大,吸收快,催吐会延误抢救时间,且可引起胃蠕动,加速胃排空,增加毒物在肠内吸收,催吐效果远不如胃管洗胃法,故目前很少采用。目前也有报道一些新的洗胃方法如:持续胃肠减压引流治疗AOPP的临床研究;反复洗胃后行持续胃肠减压抢救AOPP的疗效观察;使用多孔胃管洗胃法,上述洗胃方法效果均有一定的优势。也有学者发现变换体位能达到洗胃液快而通畅,洗胃时间短,洗胃彻底的目的,且洗胃后发生腹痛、腹胀、胃出血的机率极少。剖腹胃造口洗胃,切开洗胃不仅能迅速彻底清除胃内容物,有效阻止毒物被继续吸收,而且可缩短洗胃时间,有效提高抢救成功率。国内自20世纪70年代开展此项技术以来,已成功抢救多例严重中毒病人,但对机体损伤较大,增加感染机会,并可使毒物污染腹腔,应严格掌握其适用范围,主要用于重症AOPP病人,合并喉头水肿、食管痉挛、胃管难以插入、服毒量大且未呕吐者、饱餐后或毒物呈块状的服毒者,临床上很少用。
3 CTnl的诊断
在抢救急性有机磷中毒过程如遇缺氧、发热、阿托品用量不成比例的心率增快或过慢均提示可能有心肌损害存在,应及时复查CTnl和心肌酶学的动态监测,及时发现心肌损害及心律失常。对于AO即病人CTnl的动态监测可作为估计AOPP病人心脏损害严重程度及预后判断的观察指标之一,对CTnl较高而CK-MB趋于正常的有机磷中毒病人也应给予积极治疗,以提高AOPP抢救成功率,降低其病死率。对有心肌损害者,要卧床1～2周,给予相应治疗。对于AO即患者动态观察CTnl和CK一MB有助于正确判断其心肌损害的严重程度,CTnl的诊断价值可能优于CK一MB。对于CTnl较高而CK一MB趋于正常的有机磷中毒患者也应给予积极治疗,常规给予动态心电监护,以提高AO即抢救成功率,降低其病死率。
4 结语
上述只是简要的介绍了有机磷农药中毒的治疗措施,治疗有机磷农药中毒的方式还很多,希望在广大医生和学者的共同努力下,能够积极探索新的治疗方法,挽救病人的生命。
参考文献
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