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【摘要】 慢性心衰是各种心血管疾病发展到危重阶段所表现的症候群,病因较多且错综复杂,对心衰辨证论治,应用补益心气、温阳利水、活血化瘀、化痰平喘等中医药治疗可取得良好的疗效。
【关键词】 心衰;辨证论治;中医药治疗
【中图分类号】 R541.6+1【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8517(2009)24-0123-01
慢性心衰是各种心血管疾病发展到危重阶段所表现的症候群,病因较多且错综复杂,以心悸、气短,动则益甚为主症,临床或伴喘促、乏力、腹胀、纳呆、尿少、浮肿、颜面唇甲紫黯、颈脉怒张、胁下�块,甚或咳吐血色泡沫痰、昏厥。本病在祖国医学惊悸、喘证、水肿等证中多有论述,相关临床表现《内经》中最早提出,《素问•逆调论》曰:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之害也。”《素问•水热穴论》曰:“水病,下为�肿大腹,上为喘呼,不得卧者,标本俱病。”在孙思邈《备急千金要方•心脏门》首次提出心衰一词,曰:“心衰则伏。”,《圣济总录•心脏门》曰:“心衰则健忘。”,《医述•脏腑》曰:“心主脉,爪甲色不华,则心衰矣。”此心衰与现代医学之心力衰竭本质实一。近年来,中医药在心衰的研究上取得了长足的发展,治疗上取得了较好的疗效。笔者经多年对心衰的研究,总结用药心得,刍议如下;
1 补益心气是心衰治疗的根本
心主血脉,气为血帅,气行则血行,“心气虚则心动无力,久之则心力内乏,乏久必竭,所谓一鼓作气,再而衰,三而竭。”[1]心衰之虚,涉及五脏,而心气虚是心衰的基本病理,因此补益心气是心衰治疗的根本,每多用诸参(人参、党参、太子参、沙参等)、黄芪。人参大补元气,能改善缺血心肌合成代谢,减少心肌对氧和化学能量的消耗,提高心脏的收缩力,在心脏机能衰竭时,强心作用更为显著。黄芪补气升阳固表,还能利水消肿,现代研究证实黄芪有加强心肌收缩的作用,并能利尿,减轻心脏负荷。如邓铁涛治疗心衰用四君子汤加黄芪为主,若见畏寒肢冷等阳衰证候加熟附子,或用四逆汤加人参;汗出不止者重用黄芪;阳损及阴者用生脉散加沙参等;病情重,气急喘促,烦躁者,急用独参汤合真武汤。[2]
2 温阳利水是心衰治疗的大法
心衰是本虚标实之证。其标为痰浊水湿,本为心肾两虚,而虚又以气虚、阳虚为本。心阳虚则脾阳不运,水湿内停;肾阳虚则膀胱气化不利,聚而为痰为饮。仲景提出:“病痰饮者,当以温药和之。”即以温阳药治之,药用制附子、桂枝、茯苓、白术、干(炮)姜等。附子上能助心阳以通脉,下能温肾阳以益火,能改善心功能,有明显的强心作用,并有利尿之功。在应用附子,尤其是大剂量应用时,应注意久煎以减低其毒性。附子无姜不热,与姜配伍具有很好的协同效用。桂枝甘温,能温阳化饮,化气利水,温通胸中阳气,现代研究证实了桂枝的强心、利尿作用。茯苓利水渗湿,健脾,安神,能利尿,能增加心肌收缩力,能缓解心悸。
3 活血化瘀贯穿于心衰的治疗
心衰与血瘀互为因果,心衰无力运血可成血淤,心血淤滞,心脉不畅可致心衰。活血化瘀药多属味辛苦而性温,辛能散瘀行滞,苦能泄利通降,温可通行血脉,促进血行,大多具有扩张血管,改善微循环的作用。药用丹参、川芎、桃仁、红花、泽兰、郁金等。如丹参能扩张冠状动脉,增加冠脉流量,改变血液流变性,提高耐缺氧能力,促进心肌细胞修复。川芎功擅通行血脉,现代药理证实了其强心、扩冠、扩张外周血管、抗凝等作用。丹参、川芎等已被制成多种剂型广泛应用于临床,取得了较好的疗效。如田文博治疗肺心病心衰患者,在常规治疗基础上加用复方丹参注射液,结果疗效优于对照组。[3]
4 化痰平喘是心衰治疗的常法
气短是心衰的主证,心气虚则胸阳不展,肺气失宣;或饮邪上逆,凌心壅肺,不同程度的咳喘从而成为心衰的常见症状,化痰平喘也就成了心衰治疗的常法。药用葶苈子、桑白皮、瓜蒌、前胡等。葶苈子泻肺平喘、利水消肿,能使心缩增强,临床上配伍扶正药物治疗肺心并发心衰,喘促浮肿多有报道。瓜蒌既能清肺胃之热而化痰,又能利气散结以宽胸,能明显扩张冠状动脉、增加冠脉流量、抗缺氧,并有降血脂作用,尤适于冠心病心衰。如刘金宝用瓜蒌薤桂枝汤合苓桂术甘汤治疗胸阳不足阴寒瘀阻型冠心病心衰取得较好的疗效。[4]
参考文献
[1] 任继学.悬壶漫录.北京:北京科学技术出版社,1990. 195～196
[2] 邓铁涛.现代著名老中医临床诊治荟萃.北京:科学技术文献出版社
[3] 田博文.复方丹参注射液治疗肺心病心衰疗效观察.四川中医,1995(5):28
[4] 刘金保.中西医结合治疗冠心病心力衰竭84例.陕西中医,1989(1):5～6
