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手术室是提供手术的重要场所，护理质量的高低，直接影响手术的成功与否，与手术的预后及医院的医疗效果具有密不可分的联系。因此必须加强手术室护理质量管理，提高工作质量。本文从以下三个方面来叙述。
1 术前因素
1．1 手术间管理不严 手术间因使用频繁或消毒不过关等导致空气培养不合格，细菌总数超标，极易导致手术感染。手术室应有严格的分区，污染区、清洁区、无菌区应有明显的标志。手术间术前用清水抹布抹灰，早晚使用紫外线空气消毒机2 h，每次手术后用紫外线灯照射，每周彻底清洁手术间1次，并有空气消毒，手术间注意密闭，空气相对湿度>60%效果更好，每天做好消毒登记。每月必须作1次空气培养，Ⅱ类手术间空气培养细菌总数不得超过200 cfu/m�3，连续3次培养合格后，新手术间方可使用。污染区和限制区拖把必须分开使用。手术室应有1名护士负责感染监控工作，每月监测1次。医院感染科有专职人员每月对手术室空气、物类、消毒液、医护人员的手进行细菌学监测1次，不符合要求的查明原因进行处理，以确保手术间消毒隔离工作的到位。
1．2 器械物品准备不充分 手术前器械物品若没有准备齐全，缺三少四，或者吸引器电刀等使用时出现故障，将导致手术无法进行，并影响抢救的成功、患者的安全、手术者的情绪，延长手术时间，并使得手术不能顺利地进行。
措施：手术器械仪器要固定位置，摆放整齐。根据手术使用的频率，将器械定柜、分层摆放、标志清楚，不得随意外借，所有仪器处于应急状态。对科室购买的新器械及仪器及时制定操作流程，护士应尽快掌握用于实践。
选择高年资护士上器械班，专门负责次日手术的器械物品准备工作和消毒隔离工作，以确保手术所需器械的齐全和物品敷料的充足，保证平诊和急诊的需要：及时与手术医生联系，咨询手术有无特殊要求，以保证手术需要。加强对器械准备和保养的责任心，爱护器械、仪器，延长使用寿命。
做好消毒隔离工作，保证手术所用器械敷料都能达到无菌效果。手术器械、敷料、高危器械应用高效消毒法，首选高压蒸汽灭菌法，引流管、电钻、止血带或塑料制品可用戊二醛消毒柜消毒3～6 h，对于骨科器材和临时需要添加的物品，如棉球、棉片、剪刀、小拉钩等，可以采用独立小包装，放入快速消毒锅内消毒，以确保消毒效果和术者的需要。
2 手术中
2．1 手术中的配合不好 如果器械护士基本功不扎实，理论知识不熟，在手术当中不清楚手术的步骤，与手术医生的沟通不协调，那么势必不能积极主动地去传递器械，巡回护士若不及时关注手术进展，则不能主动地添加所需物品，从而直接影响手术的进度。因此护士要加强业务方面的学习，特别是新技术新思想，促进专业技术素质的提高；有时间多与手术医生沟通交流，以利于手术时的协作；做好新护士的岗位培训及带教工作。
2．2 器械清点含糊不清 现在随着社会的进步，患者的法律意识逐渐加强，医疗纠纷也越来越多。所以手术当中的清点一定要准确清晰，不能有一丝一毫的马虎和侥幸。尤其是针、纱布、血管钳、棉垫，更是重中之重，对于找不到的针及针尖，一定要用X光确定不在患者体内。
2．3 术中注意力不集中，巡回不在位一台手术有麻醉师、医师、手术护士共同完成，这也为闲聊创造了条件。不管是有意还是无意，势必会分散注意力，使得器械护士不能准确地传递器械，巡回不在位，遇上紧急情况，则耽误抢救时间，为医疗差错和事故埋下了隐患。因此，手术时要提高警惕，注意力集中，一律关掉手机。
2．4 护士来回奔波 有条件的手术室应让巡回护士固定在手术间，有需要临时添加的物品，则由其他护士传递，让巡回护士有足够的精力观察病情，为患者提供优质的服务。
2．5 术中不坚持无菌操作，发现问题不及时指出，增加了感染的危险因此要加强院感监控，减少人员流动，降低感染率。
任何人发现或被指出违反无菌技术时，必须立即纠正。术者脐平面以下区域均视为有菌区，因此手和器械都不可放到该平面以下，如器械掉到该平面以下，须重新消毒处理后方可使用；已取出的无菌物品包括手套、手术衣、手术巾、器械、敷料、注射器、针头、导尿管等，虽未被污染，也不能放回无菌容器中；手套破口应及时更换，凡怀疑物品、器械被污染时，须重新灭菌后才可使用；术中已被污染的器械，如切开胃肠用后的刀、剪，接触污染区的器械等皆须另放入弯盘内，不能重复用于无菌区。
人体在静坐时每分钟可散布尘埃数105个，轻微活动时约为106个，快速步行则为107个。根据监测证实，手术室浮游菌降落的数量在手术过程中出现2个峰值，手术开始和手术结束时细菌降落量最大，这表明人员流动能引起手术间空气菌落数的增加。因此，手术时，不能频繁搬动物品，尽量减少不必要的人员流动，严禁在手术间制作敷料或整理包布，严格限制手术间的人数等。
3 手术后
3．1 手术间的处理 手术间术后应清扫干净，用84液拖地，紫外线灯照射30 min，然后再做接台手术。对手术遗留下的血迹、污渍擦洗干净，电刀铅板用95%乙醇擦拭干净以备下次使用。
3．2 手术后的物品处理
3．2．1 手术器械 先消毒(用1∶200巴氏液浸泡30 min后)再清洁，擦干，上油，高压蒸汽灭菌，备用。对术中发现的仪器损坏应报告护士长，及时检修。特殊器械经上油后对号入座放入器械柜，并与器械班护士交班，确保器械完好，便于管理。
3．2．2 手术其他敷料、用物 布类送洗衣房；污物桶内及吸引器瓶内的污物用1∶200的巴氏液浸泡30 min后再清洗。
3．2．3 一次性物品的管理 一次性物品用后要及时清理，针头丢进利器盒，注射器毁形，集中销毁。对于传染病手术或污染手术，必须先行特殊消毒处理后再按常规进行消毒。
只要加强无菌质量管理，严把手术室无菌操作质量关，抓好了影响手术的三个主要环节，认真对待每项工作，一定能提高手术室的护理质量。
参考文献
1 李俊杰.医院手术室管理与质量控制指南.中国卫生科技出版社，2006：79.
2 黄艳.对手术室护理安全盲点的认识与思考.中华现代护理学杂志，2005，2：22.
