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[摘要] 目的:探讨首访负责制在手术室整体护理中的内容、方法和必要性。方法:选择本院100例手术患者,对其实行首访负责制的护理,观测其在术前、术中、术后表现以及术后3～7 d内收集回访意见。结果:大部分患者术前、术中、术后心理状态好,积极配合医生,使疗效得到提高,回访意见中的综合满意率达到了97.0%。结论:首访负责制的护理更能体现以患者为中心、以人为本,对生命内在质量的关怀,它有利于促进患者痊愈,值得临床推广。
[关键词] 首访负责制;手术室护理;应用
[中图分类号] R471 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-137-02
20世纪90年代,我国部分医院手术室陆续开展了手术期护理,现今的手术室护士的职责和角色已发生了历史性的转变,其服务的范围也大大延伸。“首访负责制”即访视护士在患者接受手术的区域性时间内进行全程护理,使患者在温馨、和谐的人文气氛中接受手术治疗。它的基本流程是:温馨访视-微笑迎接-伴随入室-关爱陪伴-爱心护送。它广泛面向患者及与患者有关的人,从手术室内外,术前、术中、术后,实施身体、心灵以及社会等多方面的关注。它一方面使手术室的护士走出了手术室进入了病房,对手术患者进行术前访视、术后随访工作,让手术患者真正获得了一个连续无间隙的整体护理。另一方面它根据患者的生理、心理、社会文化、精神多方面需求,设计个体患者的最佳护理计划,并使之得到实施。本院在手术室整体护理中实行首访负责制,取得了良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组100例患者中,男56例,女44例,年龄17～78岁,平均44.5岁。文化程度:小学22例,中学46例,大学32例。其中,普腹外科手术45例,泌尿外科25例,妇产科20例,耳鼻喉口腔科手术10例。
1.2 首访责任制护理方法
1.2.1 术前护理
1.2.1.1手术知识讲座 根据患者知识层次的不同,个人修养不同及接受能力不同,采取灵活多变的形式有计划、分层次地进行一些手术相关知识的讲座,运用不同方法了解各个患者不同需求和不同掌握情况,进行宣教,及时了解患者最需要问题,反复多次贯穿于整个护理工作中,注重满足各种患者的健康需求,针对不同的手术,不同的层次患者、家属采取不同方式,不同内容进行讲解和交流[1]。主要内容包括:手术方法、麻醉方法、手术前注意事项,术前准备的必要性,术中常见问题,术后常见问题介绍分析及其心理调整方法,以及与医护人员交流的正确方法及对症治疗的必要性。
1.2.1.2 访视手术患者及亲属 患者家属已是治疗护理的重要参与者,同时,家属是患者最大的支持者,不管在医院、社区或家庭,患者都随时需要家属的关怀、支持与护理。手术室护士在术前对家属实施关怀,减轻其压力,实际上是对患者的支持与帮助。其整体护理的理念是按需施护,对家属实施心理安慰,双方建立良好关系,增加家属对护士的信任与尊重,使家属放心,情绪稳定,而家属稳定的情绪则可直接影响患者的心理,使患者的紧张情绪减轻[2],从而很好地配合手术治疗。护士还要有良好的语言修养,运用沟通技巧,对患者及家属进行良性引导,如介绍手术成功的典型案例,介绍医生资历及技术水平,巧妙避开一些难以回答的问题。
1.2.2术中护理
1.2.2.1 继续心理支持首先在术前通过与患者进行交谈,使患者产生信任感,在信任的基础上,产生安全感而起到减少患者痛苦的作用。在术中与患者聊天,并给予鼓励,针对不同年龄、不同对象讲些他们感兴趣的事,以及针对每个人的具体情况宣传一些与疾病相关的医学知识,同时向患者介绍术后保健知识,使患者的心情慢慢松弛,情绪也转为平静,配合手术。提高医护人员的本身素养,在术中对第一次接受手术的患者,要注意多些鼓励和安慰,使其增强信心。整个过程在轻声细语的聊天中进行,患者恐惧心理淡化,手术中积极配合,使手术过程顺利。
1.2.2.2 管理好手术间护士要提高工作的责任心,加强术前访视、术中关心、术后随访,以适应和满足患者的需要。比如采取专人负责、专人发放、主动下送、电话通知、严格查对和收费制度的方法,保护好手术床的完整性、各种器材的功能完好性、各种特殊用物及时归位,可使高值物品的丢失率明显下降。认真执行各项规章制度和技术操作规程,督促检查参加手术人员的无菌操作,注意患者安全,严防差错事故。凡进入手术室的工作人员,必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩,离开手术室时,应更换外出衣及鞋子。非本室人员及非手术人员未经许可不得入内,手术间开窗通风,用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地,用紫外线消毒空气,根据患者的需求及时调节好室温,创造轻松舒适的手术环境。根据不同的手术要求采取合适的体位,充分暴露术野的同时保证患者的安全功能的完好性,术后将一切受污染物品分别处置,未经处理不得带出手术间,维护好手术医生、麻醉医生、手术室护士与患者之间的和谐性。
1.2.2.3 做好术中护理记录手术过程护理记录是巡回护士对患者在手术期间的各种护理记录,它包括手术期间出现的各种护理问题、护理措施、效果评价、病情观察、出入量记录、手术所用物品增减等内容。术中护理记录单要求巡回护士客观真实详细地记录患者在手术过程中的护理状况,也是保证手术安全顺利进行的一道绿色屏障。巡回护士从病房把患者接到手术间开始,严格核对患者身份,坚持“五查十八对”制度,要求患者在术中护理记录单上签全名,并与之亲切交流,不断沟通以确定手术部位,做到心中有数。麻醉医生在实施操作前亦要求核对并在护理记录单上签全名,杜绝差错发生。洗手护士清理好无菌台后与巡回护士共同清点器械两遍,并认真记录在护理记录单上。手术医生开台前核对患者身份,手术部位,并要求签全名后手术方可进行。手术过程中巡回护士认真评估患者可能出现的护理问题,及时采取有效的护理措施,并做好记录。手术结束后及时评估患者有无压疮,静脉留置针是否完好,各种引流管有无脱落,引流是否通畅,并及时贴好标签,做好记录,与麻醉医生共同护送患者回病房。
1.2.3 术后护理
术后2～3 d巡回护士随访手术患者,针对不同手术的患者进行术后体位护理、监测生命体征变化、病情观察、营养支持、康复训练等护理,继续服务保障,促进患者康复,对于患者提出的一些护理问题,耐心专业地进行解释。同时要注意征求反馈意见,及时纠正不规范的护理行为,提高护理服务质量。
2 结果
通过密切观察,大部分患者术前、术中、术后心理状态好,情绪无明显波动,对自己病情及病情变化有一定了解,能积极配合医生治疗,使治疗得到提高,医患关系融洽,利于患者身心健康。在术后3～7 d内收集回访意见中,95.0%的患者认为“首访负责制”有利于护患沟通;98.0%的患者认为一护一患全程护理增加了安全感,综合满意率达到97.0%。不定期对流程进行跟班检查,使指导与督查相结合,有效地提高了护理服务品质,使整个服务流程形成良性循环。
3 结论
随着社会的不断进步和近几年医疗模式的转变,心理治疗、以患者为中心思想已深入人心,人们对健康的要求已由原来传统的生物模式转至心理-社会-医学模式[3]。从回访结果看,一护一患的全程护理是手术患者的需求所在,首访负责制的护理更能体现以患者为中心、以人为本,对生命内在质量的关怀,它有利于促进患者痊愈,值得临床推广。
[参考文献]
[1]王炳芳.整体护理在手术室的应用和体会[J].中国伤残医学,2009,17(5):117-118.
[2]段丽娟,蒋晓莲.循证护理,护理教育发展的机遇与挑战[J].华夏医学,2008,22(5):1129-1131.
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[4]潮欣畅,范素红,陈京缦.“首访负责制”在手术室整体护理中的应用探讨[J].中国实用护理杂志,2006,7(2):145-146.
(收稿日期:2010-05-13)
