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[摘要] 目的:回顾性分析主动脉夹层(aortic dissection,AD)的多层螺旋CT造影结果,然后通过正确率来探讨螺旋CT诊断AD的价值。方法:50例AD患者全部行平扫及增强扫描,并结合多平面重组、曲面重组等方法来显示AD及穿透溃疡,根据Stanford分类法分型。结果:对50例AD患者造影结果进行分析,分为A型27例,B型23例,所有患者均显示主动脉夹层典型征象;主要CT表现为主动脉壁呈新月型或环形增厚,无内膜破裂形成的双腔主动脉征象,增强扫描假腔无强化;内膜钙化向内移位14例;穿透性溃疡征6例;并发心包、纵隔及胸腔积液和积血共30例。结论:螺旋CT能够清楚显示夹层的部位、范围及并发症,可作为主动脉夹层的首选检查及随访方法。
[关键词] 多层螺旋CT;主动脉夹层;诊断价值
[中图分类号] R543 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-106-02
The value ofthe spiral CT in the diagnosis of aortic dissection
TANG Xiaoming
(Radiology Department of Radiology of Yongzhou City People"s Hospital in Hunan Province,Yongzhou 425000,China)
[Abstract] Objective: A retrospective analysis of aortic dissection(aortic dissection,AD) of multi-slice CT angiography,and then the correct rate of the value of helical CT diagnosis of AD. Methods: 50 cases of AD patients had all been plain and enhanced scan,combined with MPR,surface restructuring and other methods to display AD and penetrating ulcer,according to stanford classification type. Results: 50 cases of AD patients to analyze the imaging results of 27 cases were divided into type A,B 23 cases,all cases were show typical signs of aortic dissection;the main CT showed aortic wall showed crescent or circular thickening,without the formation of double-lumen aortic intima rupture signs of enhanced scan false lumen no enhancement;inward displacement of intimal calcification 14 cases,6 cases of penetrating ulcer signs,concurrent pericardial,mediastinal,and pleural effusion and blood were positive in 20 cases,through conservative treatment,12 cases of complete absorption,six cases of some non-typical absorption,no significant changes in 4 cases. Conclusion: Spiral CT can clearly show dissection of the location,extent and complications of aortic dissection as the preferred method of inspection and follow-up.
[Key words] Multi-slice CT;Aortic dissection;Diagnostic value
主动脉夹层(aorticdissection,AD)是一种严重影响人类健康的主动脉疾患,在我国其发病率有明显上升的趋势,早期正确诊断是良好预后的关键,螺旋CT血管造影为非创性血管成像技术,它在大血管病变的诊断、治疗方案的拟定及术后的疗效评价方面有重要的临床应用价值,多层螺旋CT(multislicespiralCT,MSCT )由于扫描速度快,覆盖范围广,短时屏气即可完成主动脉全程的扫描,加上强大的图像后处理功能,非常适宜于主动脉病变的检查[1]。笔者收集了经16层螺旋CT检查诊断的AD患者50例,旨在探讨多层螺旋 CT 在AD诊断中的临床应用价值,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾2007年3月～2009年3月本院收治的主动脉夹层患者的临床 MSCT资料50例,其中,男35例,女15例,年龄35～75岁,平均55.6岁。50例患者中,40例经数字减影血管造影(DSA)确诊,2例经手术确诊,其余8例经超声和MRI检查同时确诊。患者的病程为20 d～3年,急性(发病2周内)7例,慢性43例。50例患者中,37例有突发胸背部剧烈地撕裂样痛疼,6例伴发下肢放射性疼痛,3例伴发腰;4例无明显自觉症状。同时合并高血压者15例,冠心病2例,右侧髂动脉狭窄不全闭塞2例。
1.2 检查方法
所有检查均采用SOMATOM Sensation16CT机,患者取仰卧位,训练好患者呼吸以配合检查,用高压注射器经肘前静脉团注非离子性造影剂 100 ml,流速为3.5～4.5 ml/s,常规延迟 20 s,由头侧向足侧扫描,扫描范围从主动脉弓上3支大血管起始段至髂总动脉分叉以下,必要时可据彩超结果而定。采用体部血管快速成像模式,并采用血管追踪技术以优化团注时间,在腹主动脉内设置ROI来监测扫描,将触阈值设置为120 HU,达到后延迟3 s扫描,覆盖范围为40～60 cm,在13.01 s内完成扫描。主要扫描参数:断层准直为0.75,层厚0.5 mm,重建增量为0.7 mm,重建层厚1.0 mm。
2 结果
MSCT对该病的分型:本组50例患者根据Stanford分型法,分为 A型27例,B型23例,所有患者均显示主动脉夹层典型征象。MSCT血管造影主动脉夹层的影像学表现:在CT横轴位、后重建冠状位、矢状位及曲面重组位图像上,均显示真、假两腔,曲面重组可基本显示升主动脉至降主动脉全貌,观察病变全貌较好(图1、2)。
真腔较假腔小,一般位于后内侧,其间可见弧形线样负影,为内膜瓣(图3、4)。主要CT表现为主动脉壁呈新月型或环形增厚,无内膜破裂形成的双腔主动脉征象,增强扫描假腔无强化;其中患者管壁钙化显示钙化移位者的有14例,穿透性溃疡征6例,并发心包、纵隔及胸腔积液和积血共3例。移位从主动脉壁外缘向内移位均大于3 mm,最大可达15 mm,在下图中可以看到的碎点即为钙化特征;源图像及MPR上内膜瓣显出36例表现为强化的血管中薄片状负影,14例未见显示,后经手术证实为假腔内充满血栓;破口的显示在图像上有26例,入口及出口同时显示24例,表现为内膜瓣上缺损或者不连续。MPR上有7例显示主动脉夹层的破口,5例破口的出、入口均显示。
为扫描图像,增强扫描示降主动脉见真假双腔,中间以撕裂内移低密度内膜片影分隔。此为真、假双腔的典型图片,两腔间见新形成或是弧线影,为剥离内移的内膜斑片,大部分为弯曲弧线影,个别平直,此为主动脉夹层的典型征象。
3 讨论
3.1 主动脉夹层的临床分型
临床有DeBackey和Stanford两种分型方法。Stanfod分型法较简单: A型夹层累及升主动脉;B型夹层不累及升主动脉。DeBackey等按内膜撕裂部位及假腔范围将主动脉夹层分为三型:Ⅰ型内膜撕裂口位于升主动脉,夹层血肿累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉,也可向分支延伸,此型占全部患者的35.4%;Ⅱ型破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉,终止于无名动脉水平,此型较少见;Ⅲ型破裂口位于动脉韧带附近,仅累及降主动脉;病变仅累及胸主动脉者为ma型,同时累及腹主动脉者为mb型。
3.2 主动脉夹层的CT表现
由于密度分辨率高,使MSCT能更清楚全面的显示主动脉夹层。其表现为[2]:①清楚地显示撕脱的主动脉内膜片;②证实并区分真假腔的存在;③主动脉内膜钙化斑内移及内膜破口的显示;④主动脉管腔增宽;⑤可发现心包积液、胸腔积液或积血征象。其中,增强扫描见内膜片呈一条弧行的低密度线状影,是本病最具特征性的诊断依据之一。
3.3 多层螺旋CT可以对主动脉夹层的预后做出评价
一般认为,假腔附壁血栓形成是预后良好的重要征象,这主要是由于假腔内的血栓能更好地抵御血流的冲击,使假腔发生破裂的危险性降低[3]。本组有7例行介入支架放置治疗后行CT增强扫描复查,显示假腔内均有不同程度血栓形成。
3.4 多层螺旋 CT诊断夹层动脉瘤的优势
螺旋 CT检查无创、安全、准确、辐射剂量小、扫描时间短[4]。增强CT检查为无创伤检查,患者对碘普罗胺注射液的变态反应几乎为0,本组50例患者无一例出现变态反应。诊断及分型准确率高,本组50例患者CT诊断符合率为100%。另外,MPR技术可以直观地显示病变主动脉全貌。螺旋 CT已成为检查动脉夹层动脉瘤的首选方法[5]。MRI对诊断主动脉夹层具有很高的准确性,多数学者认为MRI是诊断主动脉夹层的“金标准”[6-7]。但其有不足之处,不能用于体内装有金属物的患者,危重患者在 MRI 检查时不易监护,扫描时间较长等。DSA是一种有创伤性检查方法其操作复杂,创伤大,辐射剂量大,且操作不当可能引起破裂出血、动脉瘤等并发症。故不做为首选方法,如考虑手术,DSA 通常做为术前检查手段。
[参考文献]
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[3]葛昊,陈新晖,李晖.主动脉夹层腔内隔绝术的多层螺旋CT评估[J].中国实用医刊,2006,8(18):145-146.
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(收稿日期:2010-04-23)
