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[摘要] 目的:通过78例行腹腔镜切除胆囊患者手术时配合精心的护理,探讨护理在治疗中的价值。方法:分析2008年1月～2009年12月本院收治的78例利用腹腔镜切除胆囊患者的资料。结果:术前充分的准备、术中配合、术后并发症的观察防治及健康指导,能够让患者树立抗击病魔的信心,提高手术依从性,康复更快速。结论:腹腔镜较传统的开腹手术具有手术时间短、出血量少、伤口微型、痛苦小、康复快等优点,加强了手术的整体配合,对提高治疗效果有明显的作用。
[关键词] 腹腔镜;胆囊切除;护理
[中图分类号] R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)07(a)-143-02
自1987年法国Mouret医生第一次成功地完成了首例腹腔镜胆囊切除手术之日起,便开启了微创手术行胆囊切除的先河,并结束了传统手术中患者久经痛苦折磨的噩梦,将无痛术引进了胆囊切除手术中。目前临床上95%的胆囊切除术均能够通过腹腔镜完成[1],并且效果良好。但多年的临床经验表明,虽然此手术是微创型,但依旧是个创伤过程,对身体具有强烈的刺激,对患者生理和心理上有一定的影响,因此高效的手术不仅要有先进的、精湛的手术和设备,而且精心的护理配合也非常重要。本院2008年1月～2009年12月完成了78例腹腔镜胆囊切除手术,在术中加强了整体护理,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
选取2008年1月～2009年12月在本院完成腹腔镜胆囊切除术的78例患者为研究对象,所以患者都经过各项体征和B超确诊,其中,男38例,女40例,年龄21～78岁,平均35.6岁。此组患者中,胆囊结石42例,胆囊息肉18例,胆囊炎20例。
1.2方法
1.2.1治疗方法
患者全身麻醉,取仰卧位,建立人工气腹,腹腔压为1.2～1.6 kPa,有下腹部手术者脐下缘做切口,建立CO2人工气腹。在切口穿入套管针,置入腹腔镜,并连接摄像监视系统,患者改头高脚低斜坡卧位,通过腹腔镜检查胆囊情况,当有明显的胆囊静脉时,用钛夹止血。根据实际情况,进行胆囊切除,对于胆囊炎严重者,采用顺逆结合的方法进行切除。
1.2.2护理方法
1.2.2.1术前开导 由于对手术的了解,加上较多患者一听手术就紧张,对康复抱有怀疑的态度。因此,护理人员应在术前向患者讲解此项技术的优点及介绍成功的病例,分析患者在术中配合的重要性。对于患者的疑问,要用通俗亲切的语言进行细心讲解,适当地指导他们放松心情的办法,比如深呼吸、暗示等。
1.2.2.2术前准备术前通过血、尿常规、心电图等检查掌握患者第一手资料,以确定患者承受手术的能力,同时能够对异常情况积极采取措施,避免在手术中出现严重并发症。患者术前的饮食对手术也有较大影响,因此必须指导他们正确进食,应以清淡、易消化食物为主,术前12 h禁食,并用0.1%～0.2%温肥皂水灌肠,清洁肠道。
1.2.2.3术中配合配合麻醉师进行麻醉,在使用前核对麻醉药的名称、剂量、给药部位和方法;将气腹机内压设为10～15 mmHg,以1～4 L/min的递增速度注入CO2,当达到4.5 L时停止输入;由于气腹机的使用可能导致患者心率紊乱、气肿等情况,因此术中仔细观察患者的体征变化如血压、脉搏、ECG等,一旦出现异常,立即告知医生,进行症状处理;麻醉药会随时间的延长而变浅,麻醉效果也会随之降低,术中若麻醉变浅,则容易出现CO2进入开放血窦中形成气栓,因此若出现麻醉变浅,及时提醒麻醉师做相应处理;密切关注手术进展情况,并协助医生安装各类设备,保持各种手术工具的清洁,遇到镜头出现雾化现象,可用碘伏溶液进行净化处理。
1.2.2.4术后护理术后患者依旧处于昏迷状态,此时仍需保持低氧供应,待患者清醒后,指导做轻微的运动以增加肺活量,以便气管分泌物排放;患者返回病房后,要注意引流管的固定,排除扭曲、受压、堵塞的情况发生,并且要随时观察引流管的畅通性,避免血凝堵塞,记录引流液的量和速度,3～4 d无异常可拔除引流管;腹腔镜胆囊切除术即便手术和设备再精湛也无法避免并发症的发生,术后护理人员要全面考虑并发症的发生,尽可能多地准备应对方法。比如呕吐者,通过调整CO2的量可减少呕吐的发生。
1.2.2.5饮食护理 指导患者出院后形成良好的饮食习惯,避免暴饮暴食及食用冷食,应多食用流质易消化的食物,如粥、牛奶等,待身体逐渐康复后,可恢复到日常饮食。
1.3统计学方法
本组数据采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,采用t检验,以P
