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[摘要] 目的 探讨慢性HBV携带者血清胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）测定的临床意义。方法 分别检测152例慢性HBV携带者（观察组）及150例健康体检者（对照组）的血清胆汁酸、前白蛋白水平并进行分析。结果 观察组血清TBA、PA异常检出率明显增高，与正常对照组比较差异显著（均P＜0.01）；观察组血清TBA水平（19.78±7.24）μmol/L，PA水平（178.30±59.25）mg/L；对照组TBA水平（5.02±3.03）μmol/L，PA水平（291.80±29.35）mg/L，两组比较差异显著（均P＜0.01）。结论 联合检测慢性HBV携带者血清TBA和PA有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害。
[关键词] 慢性HBV携带者；胆汁酸；前白蛋白
[中图分类号] R512.6+2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）32-86-02
The Clinical Significance of Testing the Serum Bile Acid and Prealbumin of Chronic HBV Carriers
ZHENG Zhixin CHEN Chuangkun CHEN Yanshan
Department of Infectious Diseases, Chenghai People"s Hospital of Shantou City in Guangdong Province, Shantou 515800, China
[Abstract] Objective To study the clinical significance of testing serum bile acid （TBA） and prealbumin （PA） of the chronic HBV carriers. Methods The serum levels of bile acid and prealbumin in 152 cases of chronic HBV carriers （the observation group） and 150 cases of the physical examination （control group） were respectively detected and analyzed. Results The levels of TBA and PA in the observation group were higher than those in the normal control group, and the differences were statistically significant （P＜0.01）; The levels of TBA, PA were （19.78±7.24）μmol/L and （178.30±59.25）μmol/L in the observation group, and the levels of TBA, PA were （5.02±3.03）μmol/L and （291.80±29.35）μmol/L in the control group, and the differences between the two groups were statistically significant （P＜0.01）. Conclusion Joint detection of TBA and PA in serum of chronic HBV carriers can help to find the early damage to the liver metabolism.
[Key words] Chronic HBV carriers; Bile acid; Prealbumin
HBV感染严重威胁人类健康，我国属HBV感染地方性流行区。2007年最新的流行病学调查表明，我国现有HBV携带者约9000万人，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡30余万例，是一个严重的公共卫生问题[1]。慢性HBV携带者无任何临床症状，用常规肝功能检查均正常，但临床行肝穿活组织病理检查可发现部分慢性HBV携带者肝脏有不同程度炎症、纤维化、肝硬化表现，说明常规肝功能检查敏感性较差。虽然肝活检病理检查是诊断肝炎、肝纤维化的金指标，但属有创性检查，存在一定的风险，患者依从性差，特别是在基层医院更难开展。目前对慢性HBV携带者的治疗还处于不完善的状态，许多患者疏于治疗。为了寻求一种能方便、敏感反映慢性HBV携带者肝功能，以便及时治疗，本文对152例慢性HBV携带者血清胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）水平进行检测并与正常人对比研究，以探讨其临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 检测对象
选择2008年1月～2010年6月本院感染科门诊152例慢性HBV携带者为观察组，男126例，女26例，年龄23～60岁，平均39.5岁；其诊断均符合2005年中华医学会肝病学分会、感染病学分会制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中的诊断标准[2]。对照组150例为同期本院健康体检者，乙肝病毒标志物（HBVM）阴性，男122例，女28例，年龄21～58岁，平均41.1岁。两组性别、年龄比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均检查常规肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰氨基转移酶（γ-GT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆固醇（Chol）、胆碱酯酶（CHE），结果均正常；且已排除其他病毒性肝炎、肝癌、脂肪性肝病、酒精性肝病、胆道及胆囊疾病。
1.2 检测方法
研究对象均晨起空腹抽取静脉血5mL，分离血清，4℃保存，1周内测定，采用日立全自动生化仪检测PA、TBA。
1.3 正常参考范围
ALT（0～40）U/L，AST（0～40）U/L，TBil（2～21）μmol/L，TBA（0～10）μmol/L，PA（250～400）mg/L。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0统计软件对数据进行差异显著性检验。计量资料用（χ±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 观察组与对照组常规肝功能指标比较
见表1。
2.2 观察组与对照组TBA、PA异常检出率比较
见表2。
2.3 观察组与对照组TBA、PA测得值比较
3 讨论
HBV属于嗜肝病毒科正嗜肝DNA病毒属，无细胞毒效应，其导致肝损害的机制是免疫介导，即机体免疫系统活化产生病毒特异性细胞毒T细胞，并释放细胞因子等，在清除病毒感染肝细胞的同时导致局部炎症反应，损伤肝细胞。临床表现呈多样性，可表现为重症肝炎、急性肝炎、慢性肝炎或无症状携带者，其中部分慢性肝炎可演变成肝硬化或肝癌。
血清TBA是胆汁的主要成分，是由胆固醇在肝脏合成并随胆汁排入肠道，经细菌分解后由肠道重新吸收，经门脉入血回肝，再由肝细胞摄取并再分泌入胆汁，少量进入血循环，其中95%以上分泌入胆汁，形成TBA的肠肝循环。由于TBA生成代谢和肝脏有着十分密切的关系，因此测定血清TBA可作为肝胆系统是否正常的重要信息，当肝细胞损伤或胆道受阻时都会引起代谢障碍，在肝脏或胆道疾病时首先表现为患者血清中TBA浓度的升高。近年报道，在肝细胞仅有轻微坏死时，TBA的升高常比其他检查更为灵敏，血清TBA水平与肝组织纤维化程度、炎症活动程度呈正相关[3，4]。本组资料结果显示：慢性HBV携带者血清TBA异常检出率为32.7%，对照组为0.1%，两组比较有显著性差异（P＜0.01）；慢性HBV携带者血清TBA水平明显升高，与对照组比较差异显著（P＜0.01）。实验表明慢性HBV携带者虽然各项常规肝功能指标正常，但是仍有为数不少的患者肝细胞受损。提示检测血清TBA比其他常规肝功能项目更敏感。
PA和ALB均在肝脏中合成，在一定程度上反映肝脏的合成功能，但ALB的半衰期较长（17～23d），即使肝脏停止合成ALB 8d后，外周血中ALB浓度仅降低20%。因此，血清检测ALB不能敏感地反映早期肝损害程度，只有当肝脏病变和病程达到一定程度后才能出现改变[5，6]。而PA的分子量小，电泳速度快，半衰期较短（约为2d），其在肝脏合成后，可迅速在外周血检测中反映出来，能准确反映肝细胞合成功能，及早发现肝细胞受损情况及程度。当肝细胞受到损伤时其在肝细胞内合成降低，PA水平能迅速随肝实质细胞的损伤程度加重而明显下降，其水平高低与肝细胞损伤程度相平行，故可作为肝脏合成功能变化的敏感指标[7，8]。本研究中观察组血清PA异常检出率明显增高，与对照组比较差异显著（P＜0.01）；观察组PA水平明显降低，与对照组比较差异显著（P＜0.01）。可见测定PA比常规肝功能检查敏感得多，也反映常规肝功能正常也不能说明慢性HBV携带者肝功能一切正常，其实肝脏还有不同程度的损害。
综上所述，联合检测慢性HBV携带者血清TBA和PA有助于发现肝脏合成及代谢功能的早期损害，比其他常规肝功能项目更敏感，且检测方便、价格低廉、对患者损伤小、可多次重复检测，对判断预后及治疗有重要的指导意义。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-08-10）
