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文章编号：1009-5519（2008）09-1418-03 中图分类号：R19 文献标识码：B 1 前言 1.1 研究背景及意义：《阿拉木图宣言》指出，健康教育是所有卫生问题、预防方法及控制措施中最为重要的，是能否实现初级卫生保健的关键。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，是提高广大群众自我保健意识的重要渠道。随着社会的发展、医疗技术的进步及医学模式的转变，人们对健康知识的需求更是不断增加，对健康教育亦越来越重视。在我们医学护理各临床学科疾病的健康教育讲授中，如何使学生感兴趣并重视，掌握健康教育知识；如何使学生掌握做好健康教育的沟通技巧，为学生步入临床给病区患者做健康教育打下良好基础，这已成为目前教学中一个备受关注的问题，然而目前健康教育内容的格式化、笼统性，缺乏沟通技巧等因素，这个问题解决得并不好，鉴于此笔者尝试在疾病健康教育的讲授中应用情景式教学法与传统式教学法进行比较，通过学生及患者的反馈，观察情景式教学应用于疾病健康教育讲授中对解决这个问题的效果。
1.2 研究目的：通过和传统式教学法对比，探讨情景式教学在疾病健康教育讲授中的作用及效果。
2 研究方法
2.1 研究设计：本研究属于类实验研究。
2.2 研究对象：在我院2003级2个护理高职班中随机抽取护理⑴班56人为实验组，护理⑵班56人为对照组。入学时按照蛇形分班，即：2个班的学生分为中职生及普通高中生两大类，分别根据入学前的考试成绩进行排榜，中职生的第一、二名依次分到⑴、⑵班，第三、四名依次分到⑵、⑴班，以此类推，普通高中生的第一、二名依次分在⑵、⑴班，第三、四名依次分到⑴、⑵班……这种分班方式把成绩不同的学生均衡地分在一个年级。2个班的学生全为女生，年龄17~20岁，而且生源情况一致：中职生20名，普通高中生36名。然后分别在我市中医院、中心医院、市医院及我院附属医院的心内科室共抽取56名高血压患者，并将其设定成A、B两组，A组分配给实验组作为健康教育对象，B组分配给对照组作为健康教育对象。
2.3 研究工具、量表及干预指导。
2.3.1 建立学生自评量表和教育反馈量表。评定标准为差，一般，较好，良好。掌握程度自我评价依据为理论考核成绩：90分及以上为良好，76~89分为较好，60~75分为一般，60分以下为差。
2．3．2 情景教学指导：对照组在进行高血压的健康教育讲授中采用传统的教学方式：讲解、板书、释疑、讨论、小结。实验组则采用情景式教学：观看影片、分析个体化案例、角色扮演、参观见习、现身说法等。具体实施方法为：（1）观看相关健康教育知识的影片：通过观看具体的一些健康教育知识的影片，如教患者自测血压，高血压患者的饮食、如何防止发生急性低血压反应等。这样将枯燥、抽象的医学护理专业知识转化为声像，形象，具有娱乐性和趣味性，可提高学生的学习兴趣，使学生学之有据，教师教之有物。（2）分析个体化案例：临床教材各学科中有关疾病的健康教育知识过于笼统，教师通过借调临床个体化案例，来进行分析讲解，不仅具有鲜明的针对性，而且还可培养学生面对患同种疾患而有不同健康问题的患者时，如何进行具体、灵活的健康教育的能力。（3）角色扮演：教师拟定好健康教育的主题后，抽取几名学生分别扮演患者、家属、责任护士、实习护士，并设置相应情境进行表演，其余学生观看，这样使学生身临其境、真实体验，既激发学生的热情，还锻炼了学生的沟通、应变、控制情绪，独立处理问题、语言表达的能力等。（4）参观见习：组织学生到医院见习门诊健康教育的内容及实施方法，如到附属医院门诊担任临时“导医”，见习候诊教育、随诊教育、门诊咨询教育等内容。（5）现身说法：教师与附属医院联系，请一些接受健康教育并能很好实施，已有一定效果的患者现身说法，同学们听着患者的自身体会，看着这些由于掌握了健康教育知识，对疾病及生活质量都有很大提高而兴奋的患者，他们就会油然而生一种“救死扶伤，献身护理事业”的强烈使命感。
2．4 研究步骤：（1）分别先用预定的方式，使两班学生完成对内科护理学循环系统疾病健康教育知识的掌握，然后分别对两组学生进行综合理论考核（100分），成绩出来后，再给每位同学分发设计好的自评问卷，并要求如实回答，填写完成后立即收回，回收率100%，有效率100%。（2）第（1）步实施完后，分别在2个班中各随机抽28名同学，利用双休日，分别对我们已预先分配好的两组对象实施健康教育，完成后再给患者分发拟定好的调查表，请患者如实填写（不识字者请家属代劳），回收率100%，有效率100%。
2.5 资料分析：（1）按照统一设计的自评问卷及调查表，讲授后及做完健康教育后，学生及患者按要求如实填写，收集资料。（2）所有资料输入计算机，利用SPSS10.0建立效据库，率的比较采用χ2检验，均数的比较采用双侧t检验进行统计学处理。
3 结果
3.1 2个班的学生全为女生，年龄17~20岁，而且生源情况一致：中职生20名，普通高中生36名。实验前2个班的护生进行了模拟自学考试[1]，考试成绩及合格率比较，差异无统计学意义，由同一班主任带班，两者具有可比性。结果见表1。
3.2 作为健康教育对象的A组28名患者中文盲3名，小学文化程度6名，初中文化程度10名，高中以上文化程度9名，年龄34~78岁，平均（60.76±9.52）岁。B组28名患者中文盲3名，小学文化程度6名，初中文化程度11名，高中以上文化程度8名，年龄37~67岁，平均（56.75±9.46）岁。通过χ2检验可知， 两组患者的基本情况分布均衡，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。结果见表2。
4 讨论
4.1 两班具有可比性：本实验在学生选择、生源及进校前的成绩等分配均衡具有可比性，在服务对象患者的选择上，注重文化程度，年龄的搭配也具有可比性。
4.2 从学生的角度来比较：从尝试中发现，实验组的学生比对照组的学生更加重视健康教育知识的学习，并能自觉地有意识在给患者做健康教育时使用沟通技巧。这可能与传统式教学方法的以下不足有关：（1）内容的格式化，激发不了学生的兴趣，而兴趣是最好的“老师”，它是学生自主学习，探究知识的原动力，因而导致重视程度不够。（2）内容的笼统性，缺乏针对性，一旦步入临床，面对着个体差异性极大的患者，学生缺乏观察、应变、独立处理问题的能力等。（3）缺乏实践性，导致理论与实践分家。学生只有在实践中缩短书本知识与社会实践的距离，才能激发了自主学习的热情，提高了与人沟通，待人接物的能力，培养了自己与他人的合作精神，增强了学生的社会适应能力[2]。
4.3 从患者的角度来分析：患者对实验组的满意明显高于对照组，由于实验组的同学在做健康教育时注意患者的个体差异性，并在过程使用交流沟通技巧便于患者接受，并尽量针对患者具体情况做到可行性，避免了对照组的呆板性、说教式教育。
本次教学尝试显示情景式教学应用到疾病健康教育讲授中，不论是从激发学生的兴趣及重视、掌握程度上，还是为以后步入临床打好基础上，都明显优于传统式教学方法。笔者建议致力于医学护理教学的同行们，在疾病健康教育的讲授中可采取此种教学方法，做到教与学的统一。
参考文献：
[1] 季兰芳，周标，黄斌伦，等.SQ3R读书法在护理大专生自学能力培养中的应用[J].中华护理杂志，2005，40（1）：54.
[2] 季兰芳，开展健康教育活动，提高护生综合能力[J].中华护理杂志，2005，11(40)：859.
收稿日期：2008-01-02
