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[摘要]目的：探讨早期复极综合征(ERS)的心电图特点和变化规律，以减少误诊。方法：对36例ERS患者的临床资料及心电图资料进行回顾分析。结果：36例ERS的心电图均有S了段改变和T波振幅增高，其改变以V3～V5导联明显，此表现与某些心脏病的心电图改变相类似，故很容易误诊。结论：ERS易误诊为冠心病等心脏病，临床医生应提高对本症的认识，减少误诊。
[关键词]早期复极综合征；心电图改变；运动试验
文章编号：1009-5519(2008)08-1143-02 中图分类号：R54 文献标识码：A
早期复极综合征(Early repolarization Syndrome ERS)系正常变异的心电图，由于其心电图表现与某些器质性心脏病相类似，很容易引起误诊。为提高诊断率减少误诊，现将我院1996年10月～2006年10月，共收治36例ERS患者的心电图分析如下。
1 临床资料
1．1 一般资料：本组36例，男30例，女6例，年龄22～68岁，平均34.3岁；临床表现为心前区疼痛20例，胸闷8例，心悸3例，肩背痛2例，上腹痛2例，左季肋痛1例。住院或留观期间。经查血糖、血脂、肝功能、肾功能、心肌酶学、X线胸片及心脏彩超检查均无异常发现，72小时心电图监测无动态演变过程。本组29例作双倍二级梯运动试验，其中25例于运动后即刻S7段回到等电位线。“△”波随之消失，休息3～5分钟后ST段再次抬高，“△”波再次重新出现，其中22例T波振幅比原来低3-7 mm，休息10分钟后回到原来高度。12例做冠状动脉造影检查，9例无异常发现，2例左冠状动脉单支血管40％以上狭窄，1例为60％以上狭窄。
1．2 心电图改变：(1)ST段改变：本组36例均有ST段抬高，其抬高的导联分布是：I导联1例，Ⅱ导联11例，Ⅲ导联7例，avL导联1例，avF导联10例，V3～V6导联分别是36例、34例、33例及2例。其中Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高者5例，V3～V6均有抬高者32例，胸导联及肢导联同时有抬高者5例。抬高的ST段呈凹面向上，其高度肢导联为1～1.5mm，胸导联为2.5～5.5mm，胸前导联过渡区右移，呈逆钟向转位。(2)T波改变：T波的高度为8～14mm，在胸导联表现为耸立和高尖者8例，其余ST段抬高的导联，表现为ST段与T波融合。(3)QRS波改变：R波的高度为9～27mm，顶端粗钝者18例，降支钝挫有明确“△”波者21例(“△”抬高一般为1.5～4mill)，以胸前导联V3～V5最清楚，且与ST段抬高呈正相关。(4)心率改变：52～72次／分，其中房早2例，室早1例。
2 结果
36例心电图均有ST-T改变，主要表现为ST段高和T波振幅增高。其中ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高5例，V3～V5导联均有抬高32例。胸导联和肢导联同时抬高5例。T波在胸导联表现为耸立和高尖8例，其余导联表现为S了段与T波融合。QRS波顶端粗钝18例，降支钝挫而有明确J点21例，以胸导联V3～V5最清楚。
3 讨论
ERS自1936年首次报道后，相关病例的报道陆续增多。近年来，随着心电图诊断水平不断提高和临床运用的日益广泛，ERS的检出率越来越高，有人统计健康人群的检出率为1.0％～6.1％”。虽然ERS本身无重要意义，但由于其心电图表现有ST段改变和T波振幅增高，与部分心脏急症患者很容易误诊。本组36例，有22例曾被误诊为冠心病心绞痛或心肌梗死而收住院，所以提高对本征的认识，减少误诊有重要的意义。
关于ERS的发生机制和电生理改变，目前尚不完全清楚。一般认为系由迷走神经张力增高，交感神经兴奋性减低而致心室各部复极时间不一致引起，也有人认为此征与先天性心脏电生理途径有关。有人观测，ERS的ST段抬高可持续存在多年，但每次描记拾高的程度有较大变化，且随着年龄的增大而减轻。本组36例，胸导联ST段抬高均以V3～V5最明显。ST段抬高的机理可能是由于心室在全部去极化结束前，某区域的心室肌提早复极产生前下偏左的ST向量改变所引起。
关于ERS的诊断，根据文献报道和本组资料，我们认为心电图有如下表现者应诊断为ERS：(1)R波降支与S歹段连续部分出现J点，J点抬高1～4mm；(2)ST段水平或下斜型(弓背向下)抬高1～6 mm；(3)R波下降支常可有切迹或粗钝(即有胚胎型“厶”波，下降支粗钝和有明确的J点)。(4)在S7段抬高的导联，T波呈对称性增高，ST段与T波升支融合。(5)心前导联R波迅速增高，过渡区右移，心电轴呈逆钟向转位。(6)以上改变在V3～V5导联表现最为清楚。同时。对临床上无心脏器质性病变根据，心电图表现有上述特征，伴或不伴有ST段演变过程者，应考虑ERS的可能。运动试验可使抬高的ST段恢复到等电位线，此对诊断本征有一定的帮助。本组29例作运动试验，25例于运动后即刻S7段回到等电线。其余4例亦分别于1～2分钟后回到等电线。因此，对高度怀疑ERS者应行运动试验，可获得明确诊断。
ERS为正常心电图的变异，预后大多良好，勿需特殊治疗。但对年龄在45岁以上，有吸烟、高血压、糖尿病、高血脂症及冠心病家族史的患者，应高度警惕ERS合并有冠心病，对此宜尽早作冠状动脉造影检查，以免漏诊。本组12例行冠状动脉造影检查，有3例发现单支血管狭窄。
