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【摘要】目的 探讨新生儿体温背部测量法的科学性及可行性。方法 分别对100例新生儿体温进行7、10、30min的腋窝、颌下、背部3种测量,与同时进行的3min肛门测量的体温值进行对照比较。结果 新生儿体温背部测量法与其他部位测量法相同时间内所测体温值差异无统计学意义,P>0.05。背部测量法7、10、30min与肛门测量法(3min)所得的体温值比较,均P>0.05,差异无统计学意义。使用辐射抢救台和暖箱保温的患儿背部测量体温7、10min与肛门测量法所得的体温值比较均P>0.05,差异无统计学意义。而30min的腋窝测量法和颌下测量法与肛门测量法所得的体温值比较则P0.05,差异无统计学意义。结论 新生儿体温背部测量法可以与腋窝测量法、颌下测量法一样应用于护理量较大的临床新生儿科,背部测量法能较准确获得新生儿的真实体温,不受辐射抢救台和暖箱使用的影响,既可以避免患儿受凉,又可减轻护士工作量,安全有效,方便实用,值得临床应用和推广。�
【关键词】新生儿 体温 背部测量法 探测时间
The Feasibility of Clinical Application of Back Measurement of Neonates Temperature.LI Bin-min,LAI Li,SHI Lan.Meternal and Child Health Hospital of Chengdu Jinniu District,Chengdu 610081,China.
【Abstract】Objective The study aimed to discuss the scientific property and feasibility of back measurement of neonates temperature.Methods Three measurement methods(axillary,under the jaw and the back)were adopted to measure the temoerature for 100 neonates for 7,10 and 30 minutes.The tempera-ture measured by rectum for 3 minutes was set as the control.Results Temperature by back measure-ment was not different from that measured by other methods in the same time period,P>0.05.Temperature by back measurement for 7,10 and 30 minutes was not different from that measured by rectum for 3 minutes,P>0.05.Temperature by back measurement for 7,10 minutes for neonates using radiation rescue plat form and warm case was not defferent from that measured by rectum,P>0.05 Temperature measured by axillary and under the jaw for 30 minutes was different from that measued by recturm,P0.05.Conclusions Back measurement of temperature as well as by axillary and the jaw could be used in pediatric department .It could accurately obtain the real temperature of neonates and was not influenced by radiation rescue platform and warm case.Besides ,it reduced the workload of nurses and was safe,effective,simple,practical and worth applying widely in clinic.�
【Key words】Neonate;Temperature;Back measurement;Detection
【中图分类号】R722
【文献标识码】A
【文章编号】1814-8824(2010)-03-0001-04
在新生儿科护理工作中,由于新生儿特别是低出生体重儿体温调节中枢功能不完善,皮下脂肪薄,体表面积相对较大,容易散热,体温容易随外界环境变化而波动,新生儿体温监测成为护士观察患儿病情变化的一项重要技术。临床上新生儿测量体温的常见部位有肛门、腋窝、颌下、背部。而实际工作中由于颌下、背部体温测量方便、安全,此2种方法运用越来越多,但两者在教科书和护理常规中均没列入。作者采用肛门测量法、腋窝测量法、颌下测量法、背部测量法分别对7、10、30min的体温值进行新生儿自身对照研究,旨在为新生儿体温背部测量法的可行性及测量时间提供科学依据,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选2007年9月~2008年7月在本院新生儿科住院的患儿100例,结果因测量值不准确而排除5例,其余95例中男59例,女36例,孕周32~40周,日龄1~28d,出生体重量为1.44~4.52 kg,其中体重量在2.50 kg以下39例,2.50 kg及以上56例;于辐射抢救台保暖31例,暖箱保暖6例,无特殊58例。
1.2 方法 统一使用重庆日月温度计有限公司生产的水银柱玻璃体温计,测试前将所用的体温计甩到35℃以下,于同一时间放入40℃水温中3min后取出,逐一检查,体温计读数差异 1.3 数据处理 采用SPSS 11.5统计软件进行统计分析,应用方差分析和t检验。
2 结 果
2.1 背部测量法与其他部位测温法的体温比较情况 背部测温法与其他部位测温法相同时间内所得体温值比较P>0.05,差异无统计学意义,见表1。
2.2 背部测量法在7,10,30 min所测的体温值与肛门测量法3 min体温值(37.18±0.04)℃比较,均P>0.05,差异无统计学意义,见表2。
2.3 用辐射抢救台及暖箱的患儿背部、腋窝、颌下测量法所得体温比较,差异无统计学意义,均P>0.05,见表3。使用辐射抢救台和暖箱保暖的患儿,用腋窝测量法、颌下测量法和背部测量法7,10min所得体温值与肛门测量法3min所得体温值对比均为P>0.05,差异无统计学意义见表4。而30min的腋窝测量法和颌下测量法所得体温值与肛门测量法3min比较则P0.05,差异无统计学意义。
3 讨论
3.1 采用背部测量体温的临床可行性评价 有报道[3],直肠、腋窝、颈部作为测量新生儿体温最常用的部位其理论和实际都是开行的。本研究结果经统计学分析背部测量法与腋窝测量法、颌下测量法所得体温值差异无统计学意义,同时背部测量法具有其他方法不可替代的优势。①肛温是临床反映新生儿体温的金标准[4]。体核温度是指肛门内5 cm处的温度[5],此处最能反映新生儿真实的体温,故无论何种的体温测量法都没有肛门测温法更接近体核温度。本研究就是把肛门温度作为“标准温度”来衡量背部测量法与其他测量法的差异性。使用肛门测量法为新生儿做常规的体温测量,显然是不现实的。由于新生儿的直肠壁较薄较短,探测时不易掌握肛表的插入深度,一天多次的肛表插入有造成直肠损伤的危险;消毒不严格可引起肠道致病菌或耐药菌群的传播[6];另一方面,护士测量时须逐个打开包被、尿布,降低护士的工作效率;本组研究人员行肛门测量时,几乎每次探测时患儿都会出现哭吵,证明探肛温时多少都会给小儿带来不舒适的感觉。肛温计插入肛门是一个机械的刺激,可引起排便反射,腹压增加和提肛肌收缩使肛温计滑出肛门,需专人扶持;大部分患儿随肛温计的取出会同时排出或多或少的大便。笔者认为肛门测量法在新生儿的实际应用率不多,但是对于特殊患儿(如发热、体温不升者)仍需使用肛门测量法方能准确反映真实的病情。②腋窝测量法在新生儿中应用较局限。因为腋窝有丰富的血管腋窝的隐蔽性将体温计的水银段呈全包围状态,测得的温度较接近体核温度,是一种经典的传统测温方法。本次研究发现,虽然从统计学上显示背部测量法与腋窝测量法、颌下测量法所得体温值差异无统计学意义,但是长数据的绝对值上看,腋温均较背温和颌下温度更接近肛门温度,在护理人员足够和家庭护理中,护士应坚持在新生儿床旁扶持,采用腋窝测量法为好。③颌下测量法易受多方面的影响[7]。本研究过程中,有8例患儿在使用颌下测量法探测体温时出现了血氧饱和度下降;另外对放置在辐射抢救台保暖的患儿,由于保暖灯位于患儿正上方,距离体温计较近,测得的结果有偏高的现象。④背部测量法具有科学性和可行性。由于维持新生儿正常体温主要是棕色脂肪,是产热的主要来源,棕色脂肪分布在背部肩胛间、颈旁、腋窝和肾周等处[8]因此体温计放于肩胛间可以准确测量新生儿体温的真实情况。
3.2 采用背部测量法放置时间的临床适宜性评价 经表1、2统计分析,同一测量法不同时间的体温有一定的差异,即相同测量方法持续不同时间的体温绝对值会随时间延长而略呈增高的趋势但P>0.05,差异无统计学意义。背部测量法的7、10、30min分别与肛温测量法3min的体温值相差0.38、0.26、0.14℃,若采用30min背部测量法,会获得最接近肛门温度的体温值,但是临床可行性不强,故笔者认为采用10min背部测量法较为适中。有研究[9]认为,由于背温需通过血液循环途径传导至背部,为使背温达到相对稳定值,测量时间应在10min为宜。
3.3 使用辐射抢救台和暖箱保暖时对背部测量温度方法的效果评价 本研究显示,使用辐射抢救台和暖箱保暖的患儿,用腋窝测量法、颌下测量法和背部测量法7、10min所得体温值比较均差异无统计学意义,P>0.05。而30min的腋窝测量法和颌下测量法与肛门测量法3min所得体温值比较则P
