【www.zhangdahai.com--村官个人工作总结】
【摘要】目的 比较两种剖宫产术式对再次剖宫产术的粘连情况比较。方法 对既往在本院有下腹横切口剖宫产(观察组)及下腹纵切口剖宫产(对照组)的154例患者,因再次妊娠继续在本院进行再次剖宫产术,将术中粘连情况进行回顾性分析。结果 观察组再次剖宫产的手术开腹时间、腹壁各层的粘连明显高于对照组(P0.05)。两组子宫切口愈合率均达100%,无差异,(P>0.05)。见表1。
3 讨论
3.1 自1996年以色列stark医师来我国介绍了新式剖宫产后[1],我院从1999年开展新式剖宫产,采纳了新式剖宫产的下腹横切口,皮下脂肪采用撕拉方式,打开子宫下段腹膜后不下推膀胱,子宫肌层一层连续缝合,关腹时皮肤皮下脂肪全层缝合3针。未采纳不缝合脏壁层腹膜。我的方式是子宫浆膜层与子宫肌层一次缝合,上缘子宫浆膜层覆盖下缘切口,缝合后子宫切口光滑,此种缝合方法,子宫切口供血好,术后愈合好,154例产妇全部愈合。愈合率100%。壁层腹膜用3-0可吸收肠线宽针连续缝合。肌层用3-0可吸收肠线8字缝合1~2针,使肌层边缘靠扰即可。通过新式剖宫产术脏壁层腹膜缝合的改良,不但保留了新式剖宫产的优点,而且阻断了大网膜、腹直肌与子宫切口的粘连[2],特别是不扰乱和损伤膀胱,不给再次剖宫产带来困难。不失为一种很好的新式剖宫产改良术。
3.2 分析结果表明,两组产妇做了子宫切口缝合法的改良后,切口愈合率高,达到100%,减少了大网膜与子宫切口的粘连,减轻了盆腔粘连。下腹横切口剖宫产缝合了壁层腹膜,阻断了腹直肌与子宫切口及膀胱的粘连。缝合腹直肌恢复原来的解剖层次,阻断了前鞘与腹膜的粘连。但因为下腹横切口首次手术时,腹肌分离面积大,第二次手术时,解剖层次虽然清楚,但腹直肌前鞘、腹肌、后鞘及腹膜常紧密粘连,分离困难,常需要锐性分离,有时需切断两侧的腹直肌,导致出血增多,进腹时间延长。
下腹纵切口剖宫产,开腹解剖层次清楚。粘连程度轻,进腹时间短,两组比较在开腹时间上有显著差异(P
