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【关键词】紫杉醇注射液；渗漏；护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0076-01
我科于2008年11月10日收治一例右肺中央型中分化腺癌患者，在11月13日2~5AM行紫杉醇注射液TP方案第4周期时辰化疗时，不慎出现渗漏，渗漏液约为100 mL左右。经过全科护理人员的精心护理，患者渗漏部位恢复良好且不影响下次化疗。减轻了患者的痛苦，达到预期疗效。现就护理体会报告如下。
1 病例介绍
病员，男性，63岁，因右上肺中分化腺癌IV期，双肺转移术后化疗后入院。于2008年11月13日凌晨2AM~5AM行紫杉醇注射液(TAX)210mg化疗。采用江苏南通爱普医疗器械有限公司生产的全自动注药泵输液装置（ZZB型），即5% GS 150 mL+紫杉醇注射液210mg配置好注入药盒内，于次日凌晨2AM时经左前臂静脉输入，输注化疗药物过程中，在3AM两名值班护士巡视病房交接班时，见输液部位皮肤正常、无红肿、无药液渗漏，但回血少。5AM病员自诉左上肢发胀、疼痛时立即终止输液，更换另侧上肢输液。并保留针头，同时回抽渗漏的液体，查体：见左上肢肘关节以下肿胀明显，边界不清，范围约5cm×10cm。根据肿胀程度判断渗漏液约为100 mL左右，因皮下渗漏液较多累及皮肤面积较大，病员诉肿胀部位疼痛，立即给予0.9% 生理盐水10 mL＋利多卡因5 mL＋地塞米松15mg顺渗漏部位边缘依次局部封闭，局部间断冷敷，以缓解疼痛，同时指导病员手指适度做握掌动作，并安慰病员。嘱病员抬高患肢，避免局部受压，促进血液回流，减轻局部组织肿胀。次日，左前臂及手背明显肿胀，继续同前治疗。72 h后停止冷敷，用硫酸镁30mg局部持续热敷，病员自诉肿胀部位红肿疼痛较前减轻。第四天左上肢肿胀消退不明显，继续用硫酸镁持续热敷。药液渗漏后第六天，复查肝功能回示正常、血常规回示(WBC)为10.7×109/L，病员左上肢肿胀明显消退，肢体活动自如，帮助病员继续用硫酸镁局部持续热敷。3周后病员左上肢肿胀完全消退，但表皮脱落，有轻微的色素沉着。病员自诉左上肢活动自如，无特殊不适。
2 讨论
紫杉醇是红豆杉属植物中的一种复杂的次生代谢产物，是新型抗微管药物，通过微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白稳定，抑制细胞有丝分裂。主要用于乳腺癌、食道癌、精原细胞癌、肺癌、大肠癌等。不良反应有：过敏反应，骨髓抑制，神经毒性，心血管毒性，胃肠道反应，肝脏毒性，脱发和局部。化疗药物对血管不同程度存在刺激，一旦渗漏易诱发静脉炎导致组织坏死。因此，在静脉输注化疗药物的过程中，我们应做到随时巡视病房，发现问题要及时解决，该病员渗漏量约100 mL左右，从渗漏部位的损伤程度来判断临床一般分为三期，该病员属I局部组织炎性反应期。此期为早期渗漏，按照化疗药物渗漏的处理原则，严格执行无菌操作，保留针头回抽残留的药物，以减少渗漏药液对局部组织的继续刺激。
局部用利多卡因+地塞米松封闭，利多卡因［1］有减轻疼痛的作用；地塞米松［2］有抗炎、改善红、肿、热、痛、抗毒之效。
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散，灭活外渗液，从而减轻局部组织的损坏，使损伤部位局限。能减少炎症物质的吸收，减轻肿胀和疼痛。
硫酸镁［2］热敷能舒张平滑肌血管的作用，促进炎症物质的吸收。
适度活动能促进血液及淋巴液的回流，减轻渗漏部位的肿胀。
严格观察生命体征的变化，特别是体温的变化，如出现高热现象，可给予抗生素对症治疗，并做好记录，班班交接。同时严密观察肿胀部位皮肤的颜色、温度、肢体活动等状况，若发现问题以便及时处理。
参考文献
［1］ 江明性.药理学［M］.第3版. 北京：人民卫生出版社，1989:94.
［2］ 江明性.药理学［M］.第3版. 北京：人民卫生出版社，1989:216，284.
