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【关键词】心理护理;糖尿病;生活质量 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-07-0088-02
随着人民生活水平的提高，以及生活方式的改变、劳动强度及运动的减少，糖尿病的发病率也逐年上升，糖尿病是一种慢性终身性疾病，并发症多，甚至对心、脑、肾造成严重的损伤，危及生命。严重影响了个体生活质量，增加了家庭和社会的负担，做好糖尿病患者的心理护理，让患者管理好自己的糖尿病。
1 一般资料
病例选自我院2007年5月~2008年10月的60例糖尿病患者，均符合1985年WHO确定的糖尿病诊断标准，男性35例、女性25例，年龄最小24岁、最大81岁，病史短1~5年38例，5~10年12例，20年8例，30年以上女性2例，最长病史44年女性。
2 心理护理
2.1 加强认识，克服恐惧、焦虑心理 糖尿病虽然是一种慢性病，而且终身携带，但是控制好血糖一样可以长寿。病程长，并发症多，由于长期用药以及疾病缠绕的因素。加强认识容易缓解患者的抑郁、恐惧、焦虑、精神高度紧张的情绪，据报道对糖尿病患者实施心理干预后85，4%的患者血糖平均降低3.02mmol/L,因此我们护理工作者应与患者建立良好的护患关系。护患关系是做好心理护理工作的前提。护士应多与患者沟通、多问候，关心体贴患者，态度和蔼，语言亲切，耐心解答患者提出的问题，使患者树立战胜疾病的信心。同时保持乐观稳定的情绪，对降血糖、降血压非常重要。
2.2 饮食的心理护理 生活上不仅仅是斤斤计较，饮食上更要两两计较、一口一口计较，认识食物的成分。实际上糖尿病饮食就是一个低热量饮食，掌握这个核心，控制起饮食来就容易多了，等分交换，美食可餐，心情也就舒畅多了。饮食控制是糖尿病患者的一项重要治疗措施，胜过药物，只有严格控制饮食才能使病情稳定。培养一种潜意识：人不仅仅为了吃、而吃是为了更好的提高生活质量。根据经济状况制定切实可行的食谱，经济条件好的可多增加瘦肉类。经济条件不容许，少食淀粉类、多吃蔬菜，让患者容易接受和坚持的食谱。饮食治疗的宗旨是控制血糖、减轻体重，改善脂类代谢，通过合适的营养达到最佳健康状况。根据患者的体重、病情轻重、营养状况以及饮食习惯，估计出每日所需要食物的总热量，每日总热量按每公斤体重30kg左右估计。蛋白质占总热量的10%~20%、脂肪占总热量的30%、碳水化合物占总热量的50%~60%、每日饮食中纤维素的含量大于40g，纤维食品可延缓食物的吸收，降低餐后2小时血糖浓度，有利于控制血糖、血脂代谢紊乱，并促进胃肠蠕动。合理安排饮食，一般按早、中、晚三餐，1/5、2/5、2/5的规定，按时按量供给患者应摄入的食物。少吃含胆固醇高的食物，如蛋黄、黄油、动物内脏，食用不饱和脂肪酸含量的植物油，限制食盐的摄入，每日少于5g为宜。饮食必须做到“四忌”，忌过饱、过咸、过油腻、过甜。禁吸烟、限酒、忌辛辣食物。
2.3 用药的心理护理 坚持长期规律用药，科学用药。不要轻信广告、保健品不是药品。不能随便自行停药。减药或更换药物，应当在医师的指导下进行，就象上班工作一样有节奏。认识药物的作用、副作用、低血糖以及自行处理方法。许多降血糖药物可引起直立性低血压、低血糖。发生低血糖时，出现头晕、心悸、多汗、饥饿，甚至昏迷。一旦发生，及时进食糖块或静脉注射50%葡萄糖。对口服降糖效果不理想，采用胰岛素治疗的患者，注意选择注射部位，有计划地更换注射部位。各个部位皮下组织对胰岛素的吸收率是有一定的变化的，是引起血糖波动的主要因素。试验显示，腹部胰岛素吸收率最快，然后依次为上臂、臀部、大腿，因此采用更换注射点的方法比固定一个解剖部位可减少胰岛素吸收率的变化。腹部对胰岛素的吸收速度均衡，面积大，腹前壁皮下注射为较理想的部位。改变体位时动作要缓慢，以免体位改变而突然发生意外。对于应用血管紧张素转换酶抑制剂患者，要询问有无口舌、咽喉不适感及咳嗽、皮疹等。对服用阿司匹林的患者，应注意嘱其饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激，用药期间观察有无出血倾向。餐后血糖低于7.22mmol/L为宜。
2.4 运动疗法 运动能够促进新陈代谢，提高患者的心理素质，增强集体感，参与社交、心情舒畅。运动疗法是指患者长期坚持锻炼，是糖尿病患者的基本疗法之一，适当运动对增强患者的体质，改善心理状况，增强胰岛素的敏感性，降低血糖，增强心血管功能，纠正脂代谢紊乱大有帮助。故掌握运动疗法及其护理已成为广大糖尿病患者的迫切需要。运动量因人而异，刚开始运动量不宜过度，运动方式为散步、慢跑、骑自行车、打太极拳、跳舞。美国糖尿病协会推荐运动的强度以心率作指标，应控制在该年龄所达到的最高心率的60%~80%，运动前应有5~10min的热身和放松，每周散步3~4次，每次30min。重视运动中和运动后的感觉，出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状，及时停止运动，收缩压大于180mmHg，血糖大于13.3mmol/L，尿酮体阳性及伴有严重心、脑、肾并发症，视网膜病变着不宜进行运动。
2.5 自我监测 每个人应该对自己的生命、自己的健康负责，患者本身就是最好的私人医师。把自己的日常生活作一个流水帐记录下来，进行自我监测对提高糖尿病的生活质量大有益处。很快就会发现很多的事情应该有所为、有所不为。糖尿病患者血管壁脆弱，血液黏稠度高，血糖控制不好可促使糖尿病并发症的发生、发展，很多患者不是死于糖尿病而是死于其并发症。让糖尿病患者学会自我监测尤为重要，让患者具备灵活和独立的进行血糖的管理技能，并记录，根据自我监测的结果调整用量，既增加自信也减少血糖的波动。
2.6 出院宣教 与医师、护士成为终身朋友，定期复查。培养患者良好的生活习惯，起居规律、保证充足的睡眠，提高患者的自我保健意识，讲究卫生、保持皮肤清洁，勤修剪指甲、趾甲，睡前热水泡脚，每天定时定量饮食、戒烟、限酒，遵医嘱服药，不能疲劳、兴奋、激动、劳逸结合，适当健康运动，顺其自然。不要刻意的去要求别人、要求自己。
3 体会
做好糖尿病患者的心理护理有助于提高患者的自信，增强其生活的独立性、减少其对他人的依赖；有助于患者学习糖尿病知识的兴趣；更有助于患者积极地参与社交活动，很好地和他人交流，甚至学习和工作。从而提高患者的独立性和自由度，提高了个体的生活质量，甚至能和正常人一样工作、学习、健康长寿。
参考文献
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