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卵巢癌播散转移主要位于腹腔内,全身化疗毒副作用大,腹腔内药物浓度低疗效差。近年来,我科对卵巢癌患者进行腹腔内化疗药物治疗,取得了很好的治疗效果,副作用少,提高了近期好转率,而顺铂是恶性肿瘤患者化疗的常用药物,常用于腹腔化疗。2009年2月～2009年7月,我科对18例卵巢癌患者进行了顺铂腹腔化疗,疗效显著。现将其临床观察与护理体会总结如下。
1临床资料与方法
本组 18例,年龄 24～70岁,平均 48岁。其中有腹水真征9例及手术后6例进行腹腔化疗,所有病例均经细胞学或病理学诊断证实。患者排空膀胱后取仰卧位,取脐与髂前上棘连线中外 1/3处为穿刺点,常规消毒皮肤 ,嘱患者鼓腹,穿刺者左手错开绷紧皮肤,右手持穿刺针穿刺腹腔,穿刺有突破感后连接一次性输液器 ,输入40 ℃左右的生理盐水500～1000 ml,然后给予生理盐水 250 ml加顺铂100 mg的液体输入,再给予生理盐水 500～1000 ml注入腹腔。如果患者腹水较多,先放出适量腹水再注入药物,并适当减少生理盐水注入量。
2护理
2. 1灌注前的护理
2.1.1化疗前心理辅导
大部分肿瘤患者对治疗信心不足,对前景悲观,特别是有些患者以及家属对腹腔灌注化疗的不理解甚至产生抵制心理。情绪异常对患者的预后影响极大。术前进行心理辅导很重要,增强患者战胜疾病的信心,让患者了解腹腔化疗的重要性,排除患者及家属对腹腔灌注化疗的疑虑,讲解腹腔化疗的优点以及对降低术后复发和提高生存率的重要性。鼓励患者积极与病魔做斗争,配合医生的治疗措施。
2.1.2完善各项检查
查血常规、肝肾功能, B 超胃、肝、胆、脾、肾、肠、腹主动脉旁、子宫、附件等。必要时行腹盆腔CT检查。
2.1.3术前留置尿管或嘱患者排空膀胱,以免穿刺时误伤膀胱。
2.2术中护理
腹腔化疗过程中应注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、腹部情况及有无胃肠道反应等,询问病人有无不适,注意有无用药反应,如腹痛、腹胀等,及早发现并发症并及时给予处理。
2.3术后护理
腹腔灌注后,嘱患者勤翻身,不断变换体位,使化疗药物充分吸收,以达到最佳治疗效果。同时注意观察穿刺部位敷料是否干燥,如发生渗血、渗液,应及时更换敷料。有腹水者使穿刺侧肢体向上,避免腹水顺穿刺针眼外渗,造成局部感染。
2.4不良反应的护理
2.4.1消化道反应的护理
护士应注意患者的进食量,呕吐量及性质,以防水及电解质紊乱。用药期间鼓励患者应进易消化、高热量、高蛋白、高维生素、少渣滓饮食,诱导患者进食,以增强患者的抵抗力。必要时补液,补充电解质。
2.4.2骨髓抑制反应
顺铂和大多数化疗药物一样,对骨髓有抑制作用,主要是引起白细胞的减少,所以在化疗前要常规检查化疗后也要定期复查血常规,并做好增强营养和预防感冒的宣教工作,发现白细胞低于4.0 ×109 /L时,及时给予升白细胞药物治疗,低于 2.0 ×109/L时,应予以保护性隔离。
2.4.3肾脏不良反应的预防及护理
化疗前需常规检查肾功能及尿常规,用药后指导病人多饮开水,每天液体总量不得少于 3 000ml。水化过程中注意观察液体超负荷病症并及时处理。定期检测血清电解质、肾功能情况,同时观察 24h尿量及颜色,大量饮水可促进毒物排泄,以防尿酸结晶形成,造成肾功能损害。
参考文献
[1] 徐维才、袁秀玲.卵巢癌腹腔化疗[J].现代妇科进展,1996,5(1):61.
[2] 苏志伟、沈锦芳. 腹腔化疗治疗癌性腹水 23例临床观察 [ J ]. 现代中西医结合杂志 , 2008,17(5) : 2316.
