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摘 要妊娠期羊水量异常,对母儿的健康都有较大的影响,其病因目前仍不全部明确,而且孕妇及家属对此存在着不同程度的认识不足,知识缺乏,往往造成:死胎、死产、胎儿畸形、产妇分娩时产后大出血等等而危及母儿生命。临床护理工作中对羊水过多、羊水过少的产妇应作出正确的护理评估,配合医生积极治疗,并对孕妇及家属作好健康教育,让其能有一个良好的结果。
关键词羊水量;异常;护理
1羊水过多的护理
1.1护理评估
病因:羊水过多的原因还不十分清楚,常见于以下几种情况:①胎儿畸形;②多胎妊娠;③孕妇和胎儿的各种疾病,如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊娠期高血压疾病;④胎盘脐带病变。
症状:羊水量超过3000ml时常出现症状,孕妇表现为:腹部增大迅速、胀痛;心跳快、气促、呼吸困难而不能平卧;食少便秘、行走不便等。
体征:腹部皮肤高度紧张、发亮、变薄,宫高腹围均大于孕周,产检时胎位扪及不清,胎心音听诊遥远或听不到胎心音。
辅助检查:①B超检查见羊水最大暗区>7cm,或羊水指数>18cm,约有20%～50%的胎儿有畸形。②羊膜囊造影或胎儿造影;③神经管缺陷胎儿的检测。
1.2护理问题
低效性呼吸型态:与腹部过度膨胀、膈肌上升、胸腔体积减小有关。
焦虑:与担心胎儿有出生缺陷有关。
便秘:与腹胀痛、进食减少有关。
有胎儿受伤的危险:与胎儿发育异常有关。
1.3护理措施
预防措施:加强孕期保健,定期产前检查,孕前积极治疗内科疾病。
专科护理:羊水过多合并胎儿畸形,建议作引产处理。配合医生作好术前准备,如经腹羊膜腔穿刺放羊水手术过程中测血压、脉搏,放羊水后腹部放置砂袋或加腹带包扎,并观察宫缩及阴道流血情况。羊水过多合并正常胎儿:症状严重需放羊水,以减低宫腔内压力。症状较轻者,注意休息,低盐饮食,定期测宫高、腹围了解羊水量变化。按医嘱应用镇静剂,或口服吲哚美辛,期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。如妊娠已足月,在确定胎儿已成熟的情况下,行人工破膜,终止妊娠,无论选用何种方式放羊水,均应从腹部固定胎儿为纵产式,严密观察宫缩,注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生,并预防产后出血。
心理护理:羊水过多的孕妇常常感到不安,认为是自己健康因素导致胎儿受累,担心胎儿是否畸形,能否妊娠到足月,能否安全分娩,医护人员应针对孕妇的具体情况,说明处理的方式与效果,让孕妇及家属有充分的思想准备,以取得其理解和配合。
1.4健康教育
未分娩的孕妇应注意卧床休息,低盐饮食,定期作产前检查,严密观察羊水量的变化。
行穿刺放羊水术者注意观察宫缩、胎心、胎动及阴道流血情况,注意个人卫生,及时应用抗生素预防感染。
若新生儿不健康或死亡,协助产妇及家属以平常心态接受事实,在医生指导下,结合身体情况,考虑再孕。
合并有胎儿畸形者,更应查明致畸因素,避孕半年以上再妊娠,妊娠前在医院检查并遵循医生指导,以防再次发生畸形儿。
积极就医,寻找引起羊水过多的原因,如母亲有疾病应及时治疗。
2羊水过少的护理
2.1护理评估
病因:临床常见于:①胎儿畸形,主要为泌尿系畸形;②过期妊娠;③胎儿宫内发育迟缓;④羊膜病变。
症状:孕妇于胎动时常感腹痛,腹部增大不明显,有时胎动异常。
体征:宫高、腹围均小于妊娠月份,子宫敏感性高,宫内胎体呈"实感",羊水振荡感不明显。
辅助检查:B超检查,测量羊水深度≤2cm为羊水过少,≤1cm为严重过少。羊水指数≤8cm为临界值,≤5cm为绝对值。部分胎儿有肾脏发育异常,或膀胱无尿。
2.2护理问题
焦虑:与担心胎儿先天发育异常或疾病对胎儿不利影响有关。
有胎儿受伤的危险:与胎儿发育异常和胎儿缺氧有关。
2.3护理措施
预防措施:定期产前检查及时发现异常,孕期用药需在医生指导下,不能自行服药。
专科护理:①妊娠未足月者,左侧卧位,多饮水,严密观察胎动,记录胎动次数及胎心率,每日吸氧3次,每次30分钟,每周测宫高、腹围或B型超声检查以了解羊水变化。如果需要羊膜腔输液者,协助医生具体执行。②足月妊娠或过期妊娠者,作好终止妊娠准备,临产后严密观察宫缩及胎心率变化,同时作好剖宫产和抢救新生儿窒息准备。如合并有胎动减少,胎心率异常者应剖宫产分娩为宜。
心理护理:羊水过少的孕妇及家属大多会担心胎儿是否畸形,医护人员应向其讲解目前情形,说明将采取的治疗和护理的方式与效果,让孕妇及家属有充分心理准备,以取得理解和配合。
2.4健康教育
未分娩的孕妇应做好孕期保健工作,严密观察羊水量的变化,注意观察宫缩、胎心、胎动情况。
若新生儿不健康或死亡,协助产妇及家属以平常心态接受事实。在医生指导下,结合具体情况,考虑再孕。
妊娠已达足月即住院检查,适时终止妊娠。
