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摘 要一穴肛是较罕见仅见于女性的畸形,女婴出生后由于无肛门,会阴部只有一个开孔。人们很容易认定孩子有畸形,但立即诊断为一穴肛有难度,因该畸形比较罕见,所以矫形术术前术后的护理显得尤为重要。本文报告1例一穴肛伴先天性右肾缺如患儿,并进行矫治成形术,围手术期施予适当的护理干预,取得满意效果。
关键词一穴肛;右肾缺如;围术期;护理
1临床资料
1.1一般资料
患儿1例,为女性,年龄37个月,为出生后发现会阴部异常,整个外阴部只见一小孔,直径约黄豆粒大小,看不到大小阴唇,看不到肛门。有时见尿液从小孔排出,尿流细。有时见稀大便从小孔溢出,排大便时间明显延长,费力。患儿入院后经仔细体格检查,B超CT检查后确诊为"一穴肛,右肾缺如"。做术前准备,于11月8日上午在全麻下行"肛门会阴成形术"(肛门、阴道、尿道成形),为患儿重建了尿道和阴道,同时行直肠肛门成形。术后患儿恢复良好。
1.2手术方法
此一穴肛患儿采取会阴部小孔的下缘作轻微牵拉,发现有通向直肠的小孔,再在小孔的上缘作轻微牵拉,发现有尿道口。在小孔上方作纵切口,切开皮肤。将尿道口,阴道口分开,勿损伤。在小孔下方作""切口,将皮瓣游离,再将游离的直肠后壁纵形切开1.5cm。将""皮瓣嵌入切开的直肠后壁,无损伤线间断缝合。成形后有尿道,阴道口,肛门口。外观比较满意。固定尿道支架管,肛管各一根。治疗上予以抗生素。
1.3结果
本例行矫治术患儿采取一期手术治疗"一穴肛"的技术,一次完成泌尿生殖和消化道末端的重建,使患儿减少因分期手术造成的痛苦,并节约了昂贵的医疗费用,患儿在术后2d恢复肛门排气,术后4d排便后拔除肛管。于术后2周拔除尿道支架管,恢复正常排尿。
2护理
2.1术前护理
2.1.1 心理护理
患儿入院后,对于医院这个陌生特殊的环境,都有不同程度的紧张和恐惧心理,表现为大声哭闹、查体不合作、不敢看医护人员或胆怯内向、要求父母带自己回家等状况。这时护理人员要有足够的耐心和同情心,首先与家长多交谈多接触,取得家长的支持与配合。对患儿可以抱在怀里予以安抚或给患儿一些玩具、图书等,对于一些较大的患儿,则可以通过做游戏、讲故事等贴近患儿学习生活方面的形式接近患儿,使患儿尽快地熟悉并接受护理,消除陌生感与恐惧感,让患儿感到医院就像自己的家,护士就像自己亲人,建立一种和谐的医患关系。患儿属先天性疾病,病程长,大多数家长对疾病缺乏了解,信心不足,同时对手术的期望值高。因此,应对家长详细说明手术的必要性和重要性,增强家长的信心,取得积极配合。能更好地配合医护人员,做好术前各项准备工作。对于手术过程,可以运用生动形象的语言简单向患儿及家长描述一下,放松患儿的紧张戒备心理,使其以良好的心态和稳定的情绪接受手术。
2.1.2患儿准备
①协助医生做好各种术前检查如血常规,胸透,彩超,尿路造影等;②患儿年龄小,注意保暖,预防感冒;③做好手术部位皮肤护理,保持局部清洁;④术前保持大便通畅,避免干结。必要时予以结肠灌洗3d,减少术中污染可能造成的感染;⑤遵医嘱常规禁食、禁饮、配血、备血、胃肠减压。
2.2术后护理
2.2.1 一般护理
①患儿术后麻醉清醒前去枕平卧6h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,密切监测生命体征变化,高热患儿按常规处理;②遵医嘱给予止血剂、抗生素,防止出血和感染;③患儿术后禁食和胃肠减压2～3d,注意保持口腔清洁,每天口腔护理2次,本患儿术后未发生口腔感染;④注意观察腹部体征、胃管引流及排气排便情况,预防肠梗阻发生;⑤患儿带管多,体位改变有困难,应保持床单清洁平整,保持皮肤清洁干燥,定时翻身、拍背,防止局部皮肤受压;⑥由于手术范围大,机体耗能多,加上禁食时间长,根据需要给予静脉高营养,如小儿氨基酸、脂肪乳、多种维生素等。
2.2.2会阴部各管道的护理
一穴肛矫治成形术,要解决泌尿、生殖、消化系统分离重建问题,手术中需放置尿道支架管和肛管,高位一穴肛手术中需放置会阴部"三管"(尿道支架管、阴道支架管、肛管),有时需放置膀胱支架管。会阴部"三管"都起支架作用,防止新建尿道、阴道、肛门狭窄。管道多,留置时间长,做好各种留置导管的护理,防止导管及引流管的脱落,保持各管道的清洁无菌,维持各管道的引流通畅是预防术后并发症、保证手术成功的关键。会阴部用1∶5000的高锰酸钾溶液清洗,2次/d;局部伤口涂以红霉素软膏,2次/d;各导管妥善固定,不能扭曲,防止脱落;尿道口、阴道口及各管道前端常规用强力碘消毒,每天2次,防止逆行感染导尿管或膀胱引流管接上引流袋,保持密闭无污染,密切观察尿量、尿色,发现异常及时报告医生;必要时会阴部用红外线神灯或鹅颈灯照射,有效距离为40～50cm,照射时间15～20min,2次/d,促进局部血液循环,有利于伤口愈合。
2.3出院指导
患儿行尿道、阴道、肛门成形手术治疗后,尿道及肛门可能有狭窄,出院后仍需在家中自我护理。护士应对家属做好出院宣教,教会家属对患儿进行会阴部的清洁护理,指导患儿家属在家中坚持肛门扩张6月,告知扩肛时可能偶有少许渗血,不必担心。15d以后开始定期复诊,随时观察排便和排尿情况,如有排便、排尿困难,大便不成形,尿线变细、尿程变短等情况,应及时到医院检查处理。术后坚持扩肛3～6月,不仅可以防治肛门狭窄,还可有效的训练排便习惯,提高生命质量。
