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摘要：目的：探讨术后早期炎性肠梗阻的特点及护理措施。方法：对收治的25例术后早期炎性肠梗阻病例进行护理干预。结果：观察组与对照组比较，观察组胃肠功能恢复时间和平均住院天数与对照组比较明显缩短。对照组2例需再次手术解除肠梗阻，1例因同时患有其他原发病，病情加重，并发多器官功能衰竭死亡。结论：术后早期炎性肠梗阻治疗期间进行护理干预对缩短病程，减少再次手术率，起到积极的作用。
关键词：手术后；炎性肠梗阻；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1008―2409(2007)05―0926―02
术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症。一般发生在腹部手术后1～3周内，由于腹部手术创伤或腹腔内炎性等原因导致肠壁水肿和渗出，形成一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，是肠梗阻的一种特殊类型。笔者在炎性肠梗阻的治疗过程中通过适宜的临床护理干预，实践证明对胃肠功能的恢复可起到积极的促进作用。
1 临床资料
1.1 一般资料
2001年1月至2005年12月在我科治疗诊断为术后早期炎性肠梗阻的患者25例。用随机数字法将患者分为两组，对照组12例，男7例，女5例，平均56.2岁；观察组13例，男8例，女5例，平均年龄58岁。手术类型主要有：胃癌根治性手术3例，急性化脓性阑尾炎术后3例，胃十二指肠球部溃疡穿孔术后8例。闭合性小肠外伤穿孔术后5例，腹膜炎剖腹探查术后6例。
1.2 临床特点
①本组患者，多数发生在术后3～14d时间内，发病前肠功能曾一度恢复，已有肛门排气或排便。②腹胀明显，腹痛轻肛门停止排气排便，仅少数患者伴恶心、呕吐。全腹有压痛，腹肌紧张、反跳痛不明显。⑧肠鸣音弱、稀少或消失，少部分病例腹部可闻及高调肠鸣音或气过水声。④X线检查：小肠有多处不同程度积气，立位腹部平片可见多个气液平面。CT表现为病变区有肠壁增厚，界限不清。治疗方法两组基本相同：胃肠减压，应用肾上腺皮质激素和生长抑索，维持水电解质和酸碱平衡，肠外营养支持，同时密切观察病情变化。
2 护理方法
2.1 认知干预
针对患者及家属对疾病的认识及相关知识的缺乏，责任护士与患者多沟通，耐心进行健康宣教，提供告知义务，如禁食原因、活动及重插胃管的重要性，以取得患者积极的合作。
2.2 饮食干预
对照组出现肠梗阻症状后按肠梗阻常规护理。观察组除按常规护理禁食、胃肠减压外，实行静脉完全胃肠外营养，即至胃肠功能恢复良好仍严格限制进食类型1～2周。开始给少量流质(成味)，少量多餐，2d后无异常情况可过渡到半流饮食。由于手术创伤、刺激，胃肠消化能力弱，饮食切忌生、冷、硬、粘类食物，避免饮食不当加重病情，注意饭菜的清淡、易消化。如早期推荐香菇瘦肉捣碎与新鲜蔬菜煮汤，亦可食鸡汤、鱼汤。半流可选择汤汁面条等。
2.3 行为干预
①说明术后早期活动的意义，禁烟的重要性。②术后尽早下床活动，促进胃肠功能早恢复。术后次日开始鼓励并扶持患者下床活动。③根据病情定时翻身，1次／1～2h，运动量逐渐增加，活动时有护士或家人陪伴，以免发生意外。④每天听诊肠鸣音，腹腔有引流管注意位置正确和保持畅通，防止受压、扭曲。⑤密切观察伤口和生命体征的变化以及原发病情况，发现异常及时报告医生。及时了解腹痛腹胀、疼痛性质、持续时间、排气排便情况。
3 结果
对照组与观察组之间胃肠功能恢复时间有明显差异(表1)。
4 讨论
4.1 术后早期炎性肠梗阻为腹部外科手术常见并发症之一，腹腔内广泛粘连，肠壁明显水肿，是术后早期炎性肠梗阻病理变化的特点，急诊手术不仅难度大，而且可能形成新的或更严重的粘连。经过一段时间系统正规保守治疗，随着肠壁水肿不断减轻和腹腔内粘连逐步吸收，肠梗阻的症状也会随之慢慢消失，如果再次手术，处理不当会引起多发肠瘘、重症感染等严重并发症，同时加重患者的经济负担。
4.2 本组病例年龄偏大，机体抵抗力弱，因年龄、手术刺激、卧床等原因，肠蠕动明显减弱，不及时进行适宜的干预措施，可能是诱发肠梗阻的原因之一。通过护理干预使患者对自己疾病有充分的认识，减轻患者顾虑，积极配合治疗。
4.3 通过护理干预随时掌握患者的全身状况，特别是胃肠功能情况，做到早发现、早处理，降低病死率。
4.4 术后早期下床活动，配合医生合理用药，可减轻腹膜炎症，促进胃肠蠕动早期恢复。同时延长进食时间，限制饮食类型，避免过早进食和饮食结构不妥致病。
