【www.zhangdahai.com--可行性研究报告】
摘要：目的：观察掌指关节附近血管逆行静脉输液的临床效果。方法：选择192例20～84岁年龄段患者，随机分成A、B两组，A组用逆行穿刺；B组用正向穿刺。然后比较两组的穿刺效果。结果：掌指逆行穿刺输液组与正向穿刺组相比较具有不受体位限制、易固定，掌指及腕关节活动度好，舒适度、满意度增加等优势。结论：采用逆行静脉输液可提高静脉穿刺成功率，提高护士工作效率，减轻患者痛苦，增加患者对护理工作的满意度。
关键词：掌指关节；静脉；逆行输液
中图分类号：R472
文献标识码；B
文章编号：1008―2409(2007)05―0951.02
静脉输液已有近百年历史，临床上常采用向心性穿刺，危重或长期输液的患者需要多次反复穿刺，导致肢体浅静脉不同程度的受损。对于有些手背静脉显露较差的患者，临床上采用正向穿刺但成功率降低。随着现代医学、护理模式的转变，以及人们对护理工作要求的提高，以人为本的人文关怀也在不断渗透到护理工作中，在不影响治疗和护理效果的前提下，更强调护理操作应尽量减少患者疼痛，增加舒适感。近年来笔者采用逆行掌指关节附近静脉输液方法，临床效果较好。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2004～2007年我院门诊静脉输液的192例患者，年龄20～84岁，分成A、B两组进行对照，A组为逆向穿刺90例，B组为正向穿刺102例，患者一般情况、疾病、血管等条件无明显差别。
1.2 操作方法
选择常规一次性静脉输液器，按照基础护理学中静脉穿刺的方法进行逆行掌指关节附近血管穿刺。操作者站于患者同侧即患者头一侧。
1.3 临床观察内容
①液体的滴速。②穿刺部位有无渗出、肿胀、疼痛。③掌指关节及腕关节活动情况。④患者的舒适度和满意度。
1.4 统计学处理
分别记录了A、B两组患者各项观察的反应例数，然后进行X2检验。判断标准P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。
2 结果
临床观察及统计学处理结果见下表1、表2。
由表1，表2可见，两种穿刺方法对同种液体输液滴数无显著影响(P＞0.05)，局部渗出、肿胀、对关节活动度的影响及患者满意度均有显著影响(p＜0.01)。
3 讨论
上肢浅静脉起于手指，在手背形成丰富的静脉网，掌指静脉网是上肢浅静脉的一部分，桡侧汇入头静脉，尺侧汇入贵要静脉，其间又通过肘正中静脉等丰富的吻合支交汇，最终汇入腋静脉等深静脉。因此在掌指静脉网作逆行穿刺，药液可通过这种网状结构血管网向右心回流。
常规掌指关节附近静脉正向穿刺时，患者的手臂和掌指必须保持一种固定体位，穿刺的针柄悬在两指缝中间，不易固定，且体位稍有移动，针头会穿透血管，使药液外渗，给患者造成痛苦和心理负担。此外，输液过程中患者只能维持一种被动体位，容易造成疲劳。而对危重、需长期输液或手背穿刺困难的患者而言，选择粗、直、充盈好的掌指关节附近血管作逆行穿刺，针柄贴于手背，易固定且牢固，穿透血管概率低，患者掌指活动范围大，舒适度增加，可充分利用手指末梢血管网。穿刺时应尽量减少进入静脉针头的长度，以减少针头对血管壁的机械性损伤，可提高成功率及掌指浅静脉的利用率．延长静脉的使用寿命，减轻患者的痛苦。
输液速度可依据患者病情、药物种类、药液性质等进行调节，最小可控制到30gtt／min，最大可调至146gtt／min，两种穿刺法对速度调节无显著影响。
从表2I临床观察显示，掌指附近静脉血管逆行穿刺与正向穿刺比较，穿刺血管局部渗出、肿胀几率少，对患者体位的影响小，患者满意度高，临床效果优于正向穿刺。
目前，临床上对末梢血管穿刺仅限于做正向穿刺，掌指关节附近血管逆行穿刺虽有不少优点，但此项操作技术还有待通过有关医学、护理专家论证评审及认可，患者还不了解其操作方法及优点，因此，护理人员要经过一定的培训，操作细心，要求技术娴熟。另外，穿刺前要做好患者的心理护理，通过与患者充分交流，达到良好的沟通目的，将穿刺方法向患者做详细解释，让其了解逆行穿刺的方法和优越性，使患者明确此项技术不仅能减轻患者的痛苦，还能充分利用和保护患者的血管，有利于疾病的治疗和疾病的康复。
