【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
妊娠高血压综合征(以下简称妊高征)是孕妇特有疾病,也是产科常见的并发症,如不给予积极有效的处理,可危及母婴生命安全,现将我科对12例妊高征引起子痫患者的护理体会介绍如下。
1 临床资料
我院2001年2月至2004年11月入院2540例孕产妇,其中妊高征56例,占总数的2.2%;子痫12例,占妊高征21.4%。年龄最大42岁,最小19岁,平均30.5岁,12例子痫患者均有抽搐,发生次数为1~2次,入院病史均有妊娠期头痛、头晕、眼花、胸闷、视物模糊等症状。妊娠期均未做过产前检查。12例子痫患者血压最高180/120 mm Hg,最低150/110 mm Hg;表现为上下肢水中,昏睡,呼之不应,烦躁。经合理的治疗和护理,12例子痫患者母婴均痊愈出院。
2 护理
2.1 一般护理 按常规镇静、解痉、降压、扩容、利尿处理。首次负荷剂量硫酸镁4~5 g,静脉推注,再给维持量静脉滴注,每日总量20~30 g,以1~1.5 g/h的速度静脉滴入。24 h总量≤30 g,如硫酸镁对血压控制不佳,可加用酚妥拉明20 mg,以4~8滴/min的速度静脉滴注。对烦躁不安及抽搐的患者,立即给予安定10 mg静脉缓慢推注,经2~8 h后血压控制到一定水平,即时手术结束分娩。
2.2 特殊护理 ①置患者于单人暗室,保持空气流通,绝对安静,避免一切外来刺激,如亮光及声音等。应有专人护理,护理治疗应相对集中,动作轻柔,以减少刺激;②为了防止抽搐及昏迷的患者从床上摔下,需加用床档;有活动假牙需取出,备妥包裹纱布的压舌板,以便需要时能及时放入患者口中,防止抽搐时咬破唇舌;加强口腔、眼部及全身皮肤护理 ,吸氧,密切观察生命体征;③呼吸道护理,避免分泌物阻塞气道,发生窒息。对昏迷未清醒者,禁止给予一切饮食及口服药,防误入呼吸道而致吸入性肺炎。特别要注意瞳孔大小 、对光反射、四肢运动情况,及早发现脑溢血、肺水肿、心力衰竭、肾功能不全或衰竭、胎盘早剥等并发症,给予及时处理;④要给予留置导尿,观察尿量、形状、颜色,加强会阴部护理,防止逆行感染;保持床单清洁、平整、干燥,防止发生褥疮。准确记录出入量;⑤药物效果及副作用观察,特别是硫酸镁的副作用,应保持呼吸次数不少于16次/min、到尿量不少于25 ml/h、膝腱反射存在等。严密观察宫缩、胎心情况,保持引流通常,滴数≤40滴/min,以避免发生肺水肿。
3 做好心理护理
妊高征好发于初产妇,大多数初产妇由于缺乏生产经验和一定的医学知识,加上对自己的病情不甚了解或担心,临产后易产生精神紧张。①害怕疼痛,担心难产,对自己没有信心,这是普遍存在的问题,几乎每一位分娩期的孕妇都有不同程度的紧张、担心,所以要帮助产妇了解产程中的几个阶段和异常情况,以及产程中遇到的问题,讲解宫缩与分娩的关系。但由于每个人的性格特点、文化修养不同,表现亦不同,有的人文化修养较高,并了解妊娠、分娩的知识,这样医护人员只要时时鼓励她们,指导她们如何配合宫缩使用腹压,就能使分娩顺利结束。有些人虽然没有什么文化,但性格开朗,易于沟通,对她们进行妊娠分娩知识讲解,让她们充分了解妊娠分娩是一个正常的生理过程,理解“瓜熟蒂落”的道理,她们多能控制自己的情绪,再适时给予鼓励和安慰,就能自然分娩。但还有些孕妇对周围事物特敏感,反应强烈,情绪极不稳定,大喊大叫,甚至恶语伤人,对待这样的产妇,医护人员要有宽容之心,态度和蔼可亲、语气温和,首先表示对她们的理解,并让她们明白现在你非常了解她们的感受,并表示同情,陪在她们身边,宫缩时用手轻轻按摩腹部,使产妇情绪安定、放松,宫缩间歇期,鼓励产妇多进饮食,以增强体力,并进行分娩生理的宣教,指导她们掌握无痛分娩的方法。也可以讲解产后保健知识,如何科学喂养小宝宝来转移她们的注意力,耐心解答她们的疑问,尽可能减少产妇对分娩的恐惧感,多安慰,多鼓励,使其对分娩有坚强的信心。切不可用粗俗、恶毒的语言刺激、挖苦产妇,这样会直接影响产妇的情绪;②妊高征的患者,极度恐惧、紧张担心、害怕,更增加了母儿的危险性,所以要严密观察产程进展及产妇身体状况,耐心讲解疾病的防治知识,安慰、鼓励她们保持一个平静的心情,指导她们如何配合医生的治疗,使她们尽快分娩。如果需要手术结束分娩,医护人员她们讲明手术的必要性,手术的过程,解除她们不必要的心理包袱,使手术顺利进行;③担心胎儿发育畸形,现在都在提倡优生优育,有些产妇比较注意,总担心自己的孩子是否健康,特别是曾经有过一个不健康的孩子的产妇,她们特别敏感、焦虑、自责、多疑,所以医护人员讲话要有分寸就尽量不触及其敏感处。她们总会不断地咨询一些问题,医护人员要耐心解答,并给予讲解胎儿发育过程,科学育儿知识等,尽量让产妇保持一个平静的心态,并让她们了解过分焦虑易引起胎儿宫内窘迫,对孩子不利,指导她们如何放松,让她们平稳度过分娩期。心理护理并不是单一存在的,其贯穿于整个分娩期的护理工作中,所以要严密观察产程进展,勤听胎心,给产妇安全感和信任感,鼓励其说出心理话,充分了解产妇的心理状态,有针对性的进行心理疏导,帮助她们放下思想包袱,使每一位产妇都能安全渡过分娩期,获得健康的新生儿。
本组曾有中度妊高征产妇,在待产过程中大喊大叫,血压一度升高。作者一方面科学地交代了现在的病情及产程进展情况,另一方面尽量抽出时间,多陪她以示关心,为其输液和其他操作时力求又轻又快,产妇能很快平静下来,经配合一定的药物治疗,血压很快恢复正常。
总之,子痫对孕妇危害甚大,因此有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现、早期积极正确处理、预防病情进行性加重,是提高疾病的痊愈率的重要环节。对重度妊高征患者要给予特殊积极的护理,这对抢救成功与否是相当重要的。
