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【摘要】 目的 调查慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者焦虑/抑郁障碍的患病率,了解其对CHF患者生活质量的影响。方法 入选CHF患者216例,运用医院焦虑/抑郁量表(HADS)评分为焦虑/抑郁组和非焦虑/抑郁组,并使用健康状况调查问卷(SF-36)对其生活质量进行评估。结果 216例中焦虑/抑郁组141例(焦虑84例,抑郁29例,焦虑伴抑郁28例),非焦虑/抑郁组75例,CHF患者焦虑/抑郁障碍的患病率为65.3%;焦虑/抑郁组全部生活质量评分均显著低于非焦虑/抑郁组(P2检验,计数资料组间比较用t检验,采用Logistic回归分析焦虑/抑郁障碍的发生与性别、既往病史、血脂水平及HsCRP等因素的相关性。�
2 结果�
2.1 焦虑/抑郁组与非焦虑/抑郁组的基线特征 216例中焦虑/抑郁组141例(占65.3%),其中焦虑84例(占38.9%),抑郁29例(占13.4%),焦虑并抑郁28例(占13.0%);非焦虑/抑郁组75例。两组人群的年龄、性别、既往病史、血脂水平及hsCRP等方面的差异均无统计学意义(P>0.05),详见表1。�
表1
2.3 Logistic回归分析 Logistic回归分析未显示CHF患者焦虑/抑郁障碍的发生与性别、既往病史、血脂水平及HsCRP等因素有明显的相关性。�
3 讨论�
CHF是诸多心脏疾病的终末阶段,重症CHF患者一年死亡率接近40%,且易伴发心理障碍、社会功能减少、生活质量下降等问题。抑郁、焦虑等情绪异常是冠心病患者常见的伴随症状,这些负性情绪是冠心病发病和预后的独立危险因素[5],在心力衰竭发展过程中发挥重要作用。有研究表明:焦虑、抑郁等负性情绪可引起体内交感神经活动增强,引发一系列的生理病理改变[6]。如儿茶酚胺的过量分泌、脂类代谢的紊乱、促凝血物质和有强烈缩血管作用的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的释放、心率加快、血压升高等[7]。其结果是心肌供血供氧减少,而心肌氧耗增多,就促发或加重了心绞痛、、心肌梗死、心律失常及心力衰竭。�
国外研究表明,21.6%的心力衰竭患者有严重抑郁,是一般人群的3倍[2]。PFOS研究显示45%的心力衰竭门诊患者有焦虑[3]。国内调查显示心力衰竭患者中20.5%的患者存在明显焦虑,30.4%的患者存在明显抑郁[8]。本研究显示CHF患者中焦虑/抑郁的患病率为65.3%,其中焦虑38.9%,抑郁13.4%,焦虑并抑郁13%。由于诊断收录标准、实验设计方法、量表选择等因素的差异,数据之间尚缺乏一致性。但均提示焦虑/抑郁情绪障碍在CHF患者中有较高的发病率。焦虑、抑郁本身可导致不适主诉增多,如疲劳、气短、心悸、失眠、食欲下降等,与心衰症状相似又相互重叠,不易区分。在诊疗过程中常更多关注患者生命体征等指标,而忽略社会心理问题,常将一些抑郁、焦虑的躯体化症状归因于躯体疾病,往往对于焦虑、抑郁认识不清,诊断不足[9]。因此,提高临床医师在工作中对焦虑/抑郁情绪障碍的重视和干预是非常必要的。�
本研究使用标准评定量表评定生活质量,已被证实具有良好的信度和效度[10]。结果显示,焦虑/抑郁组患者在8个亚项评分均显著低于非焦虑/抑郁组。这一结果提示伴有焦虑/抑郁障碍的CHF患者在躯体健康及精神健康两方面生活质量显著降低。一方面心力衰竭时体能活动明显受限,情绪低沉,而心功能减退所伴有的倦怠、疲乏、食欲减退、睡眠障碍等,往往使患者对自身病情过度焦虑、担忧、失望、悲观。另一方面焦虑抑郁障碍通过不良的生活方式和行为习惯,如吸烟、酗酒和A型行为的AIAI反应等,导致自主神经功能紊乱、血小板异常激活、高皮质醇血症及内皮损伤和功能异常。从而使伴有焦虑/抑郁障碍的CHF患者症状更严重,躯体功能更差,生活质量更低。其中RP、RE、GH这三项得分明显降低,提示患者存在明显的复杂心理反应,并影响自身健康感及躯体心理职能,这可能造成患者对健康状况的担忧和过度敏感,出现焦虑加重、生活质量进一步恶化的恶性循环。�
目前国际上对于炎症因子与CHF后焦虑/抑郁障碍的相关性及病理生理机制的研究较少。本研究的Logistic回归分析未显示炎症因子与患者CHF后焦虑/抑郁的发生有明显的相关性。�
总之,大量的研究数据表明焦虑、抑郁在心血管疾病,特别是CHF患者中呈现一个高流行的情况,严重影响到了患者的预后及生活质量,应引起社会及各级医护人员的高度关注。�
参 考 文 献�
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