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输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)具有碎石率高,痛苦小,术后恢复快,容易操作,对输尿管损伤小等优点。2006年5月至2009年6月,我院应用URSL治理输尿管结石220例,效果满意。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组220例,男130例,女90例,年龄9~60岁,平均37.5岁,病程1 d~2年;左侧输尿管结石94例,右侧106例,双侧10例,上段20例,中段32例,下段168例。22例体外冲击波碎石(eswl)治疗1~3次,其中8例形成石街;5例曾行输尿管切开取石;34例伴有同侧肾结石;轻度肾积水28例,中度积水102例,重度积水12例,梗阻性肾功能不全4例;结石合并息肉4例,结石大小5 mm×8 mm~13 mm×27 mm。患者均经B超,腹部平片,静脉尿路造影明确诊断。
1.2 方法 应用WOLF8/9.8硬性输尿管镜,国产APL型气压弹道碎石机,Mcc 1腔内液压灌注泵,双网线螺旋形套石篮,鳄嘴型石钳,斑马导丝及SONY影像设备,在连续硬脊膜外麻醉下进行手术,患者取膀胱截石位,输尿管镜下注水,直视下进入膀胱,找到患侧输尿管口,插入3F输尿管导管或斑马导丝,在注水扩张输尿管口同时进镜。如输尿管内发现结石,后退出输尿管导管或导丝,置入气压弹道碎石冲击杆击碎结石。若结石被息肉包裹,镜下不能看到结石时,置入鳄嘴钳钳取结石下方息肉,显露结石并击碎。大碎石块用鳄嘴钳取出,小碎石块待其自行排出。碎石后输尿管内常规留置双J输尿管支架管,术后2～3周酌情拔除双J管
2 结果
210例一次碎石成功,成功率95.5%。未成功10例中,7例上段结石上移至肾盂,经行ESWL治愈,另3例进镜失败改行开放手术。
3 术后护理
3.1 饮食护理 术后平卧禁食禁饮6 h后给予流质饮食。1 d后普食。本组210例碎石取石后内置双J管引流,为减少双J管内尿盐沉积,鼓励患者多饮水,每天饮水量应>2500 ml。合理搭配膳食,多吃素食,每日摄入150 g肉类为宜,过多会增加尿钙和尿酸水平[1]。少食菠菜,豆制品,竹笋和可可等含草酸高的食品,少喝浓茶及含糖饮料。
3.2 管道护理 尿管妥善固定,保持引流通畅,避免管道扭曲、堵塞、脱出、翻身及活动时勿过度牵拉,观察记录尿管引流液的颜色、量和性质,术后尿管引流液呈淡红色,属正常现象,勤挤捏尿管,让患者多饮水,保持通畅。
3.3 并发症的观察及护理
3.3.1 血尿 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关,也与双J管质地,留置期间活动过大,双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[2],血尿易发生于术后6~8 h下床活动后,本组发生24例。出血期间应适当减少运动量,多饮水,必要时卧床休息并使用止血药,23例血尿持续2~5 d好转,1例血尿严重并反复发作,术后7 d取出双J管痊愈。
3.3.2 尿路感染 术中对输尿管,膀胱,尿道的机械损伤;留置双J管的异物刺激;每日饮水2000 ml,根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗以预防结石再生,如草酸盐结石,宜进低草酸饮食,不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等;尿酸盐结石,少食含嘌呤丰富的食物,如动物内脏及豆类,同时口服碳酸氢盐碱化尿液,有利于尿酸盐结石的溶解;磷酸盐结石易进低磷低钙的食物,少食蛋类及牛奶等,口服氯化铵,使尿液酸化,有利于盐酸盐的溶解。出院后留置双J管患者,置管期间注意休息,保持大便通畅,勤排尿,积极治疗内科疾病,减少腹压增加因素,并告知患者双J管脱出的应对措施。术后2~3周回院拔管,告知其不按时拔管的后果。肾积水及肾功能不良的患者应定期复查肾功能。
参考文献
[1] 陈合群,刘玉明,陈湘,等.输尿管上段结石的微创治疗.临床泌尿外科杂志,2004,19(6):334.
[2] 吴阶科,马永红.实用泌尿外科学.人民军医出版社,1993:190 192.
[3] 蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理.实用护理杂志,1999,15(2):36.
