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【摘要】 目的 探讨X线与MRI对色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)的诊断价值。方法 回顾性分析11例经手术病理证实的PVNS患者资料,7例发生于膝关节,4例发生于髋关节,分析其X线及MRI表现。结果 11例患者的X线表现为关节囊肿胀、关节周围软组织肿块、关节边缘骨质缺损、关节面下囊性透亮区。MRI表现:弥漫型9例,结节型2例,表现为滑膜不同程度增厚、关节内软组织结节,T1WI及T2WI均呈低信号,FFE序列呈极低信号,并有不同程度的关节腔积液,5例发生骨或软骨的侵蚀。结论 PVNS的X线表现无特征性,对本病的诊断仅能起到提示作用;MRI表现则有一定的特征性,对PVNS有定性诊断价值。�
【关键词】 滑膜炎;色素沉着绒毛结节性;X线;磁共振成像
X-ray and MRI evaluation of pigmented villonodular synovitis
YANG Xiao-yan,HU Yuan-ming,WEI Wei,et al.Department of Radiology,Guangzhou CMG University Shenzhen Hospital.,Shenzhen 518000, China�
【Abstract】 Objective To evaluate the X-ray and magnetic resonance imaging(MRI) features of pigmented villonodular synovitis(PVNS).Methods 11 cases with PVNS proved by operation were studied retrospectivelv,7 in knee,4 in hip.Results X-ray showed swollen joint capsule, high density mass around the joint, bone erosion in the margin area of the joint, and showed clear area in the joint surface of the bone. The manifestations of MRI features:of 11 patients with PVNS, 9 were diffused and 2 were focalized. All of diffused cases showed different degree of diffuse hyperplasia of synovium or intra-articular soft-tissue nodule.with low signals of T1WI and T2WI and lower signals of FFE. And showed different degree of intra-articular effusion.5 showed bone or cartilage erosion Conclusion X-ray features of PNVS have no specific characteristics but MRI have. MRI can provide valuable evidences for the diognosis of PVNS. �
【Key words】 Synovitis;Pigmented villonodular;Radiography;Magnetic resonance imaging
作者单位:518000广州中医药大学深圳附属医院
色素沉着绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis, PVNS)是一种以滑膜、腱鞘呈粘液绒毛样及结节状为主要表现的良性关节病,其病因不明。本文回顾性分析本院自2002年1月以来经手术病理证实的PVNS 病例11例,分析其影像学表现,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年1月至2010年4月在我院行X线及MRI检查发现PVNS的患者11例,男6例,女5例,年龄19~57岁,平均年龄35岁,病程4月~5年不等,其中发生于膝关节7例,髋关节4例;9例表现为弥漫型,2例表现为结节型。临床表现为进行性关节肿胀、疼痛并活动受限,5例有关节外伤史。
1.2 仪器设备 数字化X光机。PHILIPS公司1.5T超导型磁共振扫描仪,使用关节表面线圈。
1.3 操作方法 X线片:膝关节常规拍摄正侧位片,髋关节拍摄正位片及蛙位片。MRI:自旋回波序列(SE)T1WI:TE8 ms,TR400 ms;T2WI:TE100 ms,TR3500 ms,层厚3.5 mm,间距1.0 mm。快速梯度回波序列(fast-field echo,FFE)。常规获取矢状面、冠状面及横断面图像。所有病理均经手术治疗获取病理诊断。
2 结果
2.1 X线表现 11例平片中有9例表现为关节囊肿胀,2例关节周围见稍高密度肿块影,6例有不同程度的关节间隙变窄,5例关节边缘出现骨质缺损,4例关节面下可见囊性透亮区,透亮区边缘见骨质硬化边。
2.2 MRI表现 11例PVNS患者中,弥漫型9例,结节型2例,关节滑膜呈不同程度弥漫性增厚,并见大小不等的结节, 呈圆形、椭圆形或不规则形,结节在T1WI呈等或低信号,在T2WI呈低信号。快速梯度回波(fast-field echo, FFE),表现为极低信号。3例可见髌下脂肪垫受累,在其T1WI高信号的脂肪内可见低信号,T2WI仍呈低信号。5例发生软骨及骨受侵,呈局限性不规则骨质凹陷,2例周边可见T2WI低信号硬化环。10 例见不同程度的关节腔积液,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号。
3 讨论�
色素绒毛结节性滑膜炎是以滑膜、腱鞘呈粘液囊绒毛样和结节状为主要表现的良性关节病。本病病因尚不明确,有学者认为与滑膜血管或纤维组织源性的良性肿瘤、非创伤性刺激的炎性反应、脂肪代谢障碍、对血液或血液制品的反应等相关[1]。国内有学者认为PVNS是由炎性增生逐渐过渡到肿瘤性的疾病,具有炎症及肿瘤双重特性。近年有学者发现个别病例7号染色体呈三体阳性,提示本病可能为一种肿瘤性增生性病变[2]。也有学者认为关节创伤出血及脂质代谢紊乱可能是诱发本病的病因之一[3]。PVNS病理基础为滑膜肥厚,表面局限性或弥漫性绒毛结节样增生,有的绒毛融合成结节样,增生肥厚的滑膜具有丰富的毛细血管,从而引起反复的出血,吞噬含铁血黄素的巨噬细胞增多,增生引起血供和出血的增加,而出血又维持和加剧了增生,形成恶性循环[4]。在病理上分为局灶型与弥漫型两种。局灶型为密集成堆的滑膜细胞间以散在分布的多核巨细胞和有类脂质积聚的泡沫细胞,以及含铁血黄素沉着,多见于腱鞘及滑囊。弥漫型主要为滑膜广泛增厚、绒毛状增生和含铁血黄素沉着,增殖的绒毛可破坏关节囊,侵犯周边软组织并通过关节软骨、骨与关节交界部或沿韧带处侵犯骨组织。�
PVNS在X线平片上主要征象为关节囊肿胀、关节周围软组织肿块及邻近骨质侵蚀,骨缺损边缘有硬化(见图1)。但是上述征象均无特异性,定性诊断差[5],并且X线无法观察关节滑膜增生情况,因此对本病仅能起到提示作用。�
MRI具有较高的软组织分辨力和骨髓成像能力,能很好地显示关节内各组织结构并在一定程度上反映PVNS的病理组织学特征,能清晰地显示增生的滑膜,在T1WI和T2WI上,绒毛状或结节状增生的滑膜组织呈等或低信号突向关节腔内,在增生的滑膜组织内由于存在含铁血黄素和类脂质而表现为色素沉着,在T1WI和T2WI上均表现为低信号[6],快速梯度回波序列更具有诊断意义,表现为极低信号(见图2)。MRI可多参数、任意方向成像,能显示髋关节PVNS的类型和组织成分,且可清楚显示病变与关节囊的关系,这对术前制定治疗方案和预后的判断非常有帮助。较大的滑膜结节可出现囊变、坏死、出血及脂肪沉积。MRI对膝关节脂肪垫、交叉韧带、半月板、关节软骨及软骨下骨质侵蚀病变的检出具有独特价值。滑膜结节骨侵蚀主要表现为软骨及骨侵蚀呈局限性缺损,较大的骨侵蚀可见其内的滑膜组织与关节的滑膜相连,二者MRI信号一致。多认为骨受侵是滑膜结节在关节腔内生长,导致其压力增高,在膝关节屈伸过程中,滑膜结节通过血管间隙孔道进入骨内。�
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图1 PVNS的X线显示关节囊肿胀、关节面下骨质吸收�
图2 FFE序列,显示关节周围滑膜增生及其内较特征性的极低信号结节�
综上所述,X线可在PVNS的诊断中起到筛查作用,MRI表现则具有特异性,对PVNS的定性诊断起重要作用。
参 考 文 献
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