【www.zhangdahai.com--开题报告】
�� 【摘要】 目的 探讨某院普外科围手术期抗菌药物的应用情况。方法 随机抽取2008年某院普外科手术病例200例,依据《抗菌药物临床应用指导原则》,调查围手术期抗菌药物的应用情况。结果 围手术期抗菌药物使用率为100%,使用最多的为头孢菌素类,术前≤2 h的占73.00%,>2 h的占22.00%,未用的为5.00%,术后使用抗菌药物时间偏长。结论 制定围手术期抗菌药物使用规定,强化临床医生规范用药,应加强围手术期抗菌药物使用的管理和监督,促进临床医生合理用药。�
【关键词】 普外科;围手术期;抗菌药物
Investigation of antimicrobial applications in 200 preoperative patients in general surgery department
HUA Hui-lian.Taizhou People′s Hospital, Taizhou 225300,China
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【Abstract】 Objective To analyze the application of antimicrobial drugs for preoperative patients in the general surgery department in a hospital. Methods Make statistic analysis of the antimicrobial drug application in preoperative period from the 200 general surgical operation cases randomly drawn during the period from Jan to December in 2008. Results Antimicrobial drugs were used by all patients in preoperative period.Cephalosporins was the most commonly used,which 73.00% patients used in less than 2 h before surgery,22.00% patients used more than 2 h and 5.00% patients did not use.Antimicrobial drugs were used for comparatively longer period after surgery. Conclusion Regulation for antimicrobial drug application in preoperative period should be made to strengthen the rational use of drugs by clinical doctors.The supervision of drug administrative department should be reinforced.�
【Key words】 General surgery department; Preoperative period; Antimicrobial drug
作者单位:225300 江苏省泰州市人民医院药剂科
合理使用抗菌药物是目前临床非常关注的问题,在普外科围手术期使用抗菌药物是预防术后感染、提高治愈率的有效措施,但抗菌药物是一把双刃剑,使用得当可以使患者得到最佳治疗效果,反之则会引起细菌耐药性增加、二重感染甚至药源性疾病等严重问题。为了解普外科围手术期患者抗菌药物使用情况,本文随机抽取某三级医院普外科2008年200例手术出院患者的病历资料并进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 调查病例为随机抽取某三级医院2008年普外科手术病例200份,其中男138例,女62例,年龄在9~83岁,平均年龄47.5岁。
1.2 方法 采用回顾性调查方法,对随机抽取的2008年普外科手术病例200份填写调查表,内容包括患者姓名、性别、年龄、病历号、病情诊断、出入院时间、切口类型、切口愈合情况、治疗结果、围手术期使用抗生素情况,包括抗生素名称、用法用量、用药起止时间、术前、术中、术后用药情况、联合用药情况等。所有调查资料经核对后输入计算机,用SPSS 11.0统计软件处理。
2 结果
2.1 围手术期抗菌药物的使用 200例患者100%使用抗菌药物,其中使用最多的为头孢菌素类,共114例(57.00%),一代头孢菌素3例,二代头孢菌素74例,三代头孢菌素37例,其次为硝基咪唑类78例(39.00%),氨基糖苷类24例(12.00%),β-内酰胺酶抑制剂22例(11.00%),喹诺酮类11例(5.50%),碳青霉烯类2例(1.00%)。在所有病例中,单一用药96例(48.00%),二联用药104例(52.00%),无三联以上用药。二联用药基本为头孢菌素类与硝基咪唑类的联用。
2.2 抗菌药物的使用时间 使用抗菌药物的时间为1~23d,平均8.2d,术前用药时间≤2 h的146例(73.00%),>2 h的44例(22.00%),术前未使用抗菌药物的10例(5.00%),术后停药时间3~7d的59例(29.50%),>7 d的141例(70.50%)。不同类型手术切口抗菌药物的使用时间及停药时间例数统计见表1。
2.3 抗菌药物不合理使用情况 抗菌药物使用合理的有48例(24.00%),基本合理的65例(32.50%),不合理的有87例(43.50%),不合理性主要表现在无用药指征、用药不合理、用药时机不当、术后用药疗程长,具体情况见表2。
3 讨论
3.1 抗菌药物的适应证 《抗菌药物临床应用指导原则》明确规定,Ⅰ类切口手术野为人体无菌部位,局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官,通常不需预防性应用抗菌药物,仅在下列情况时可考虑预防用药:①手术范围大、时间长、污染机会增加;②手术涉及重要脏器,一旦发生感染将造成严重后果者,如头颅手术、心脏手术、眼内手术等;③异物植入术,如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等;④高龄或免疫缺陷者等高危人群[1]。在本次调查中,200例手术病例均使用了抗菌药物,一些甲状腺手术、乳腺手术、腹外疝手术等无明确用药指征的手术也使用抗菌药物预防感染,而这些不必要的预防用药,不仅会增加患者不必要的经济负担,而且也易导致细菌耐药及二重感染的产生。
3.2 抗菌药物的选择
选择抗菌药物进行围手术期预防感染时应考虑两方面因素:一是该手术的常见感染病原菌,二是与之相应菌谱的抗菌药物。原则上应选择杀菌剂、组织渗透能力好、安全、不良反应少的抗菌药物,应以一、二代头孢菌素、青霉素类为主。本次调查显示,三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物在预防用药中占一定比例。由于三代头孢菌素和氟喹诺酮类药物的滥用,导致革兰氏阴性杆菌耐药率高,一般不宜用作预防用药,除非药敏试验证明有效[2]。因此,预防用药需根据手术野污染或可能的污染菌种类选用。
3.3 预防性用药时机和术后用药时间 预防性使用抗菌药物的最佳时间应在手术前0.5~2 h内或麻醉开始时给药。本次调查发现下列问题:(1)用药时机不当,部分患者过早应用抗菌药物,其可导致有效血药浓度不能维持整个手术过程,达不到预防的效果,而手术前2 h内不用药,手术结束后再应用抗菌药物往往不能达到预防用药目的,因为手术过程中病原菌已经在手术切口部位定植、繁殖,此时再用抗菌药物并不能抑制或杀灭已侵入组织的细菌,用药效果变差;(2)术后用药时间过长,主要原因是医师使用抗菌药物时存在误解,认为抗菌药物使用时间长可降低切口感染的发生率,但研究表明术后长时间用药,并不能进一步降低手术部位的感染,且过度用药反而可能增加二重感染、真菌感染的发生率,诱导细菌耐药[3-4],恰当的预防术后感染的主要方法是术中严格的无菌操作及缩短手术时间。�
本次调查表明,在普外科围手术期预防用药方面存在一些不合理现象,因此,应加强学习《抗菌药物临床应用指导原则》并依据其制定合理使用抗菌药物的制度和细则,开展职业道德教育,制定合理用药规范,加强医护人员用药方面的协作,是规范围手术期抗菌药物预防性应用及促进抗菌药物合理应用的根本保证。
参 考 文 献
[1] 卫生部,国家中医药管理局,总后卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.药物不良反应杂志,2005,7(1):41-47.
[2] 黎沾良.外科感染常见病原菌及耐药现状.中国实用外科杂志, 2007, 27(12):937-938.
[3] 黎沾良.外科临床中预防性和治疗性应用抗菌药物的区别和原则.中国实用外科杂志, 2001, 21(1):4-6.
[4] 杨丽荣,李兵兵.抗生素的合理应用.中华医院感染学杂志,2005, 15(2):126.
