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【关键词】 脑卒中；吞咽障碍；护理 � 吞咽功能障碍是急性脑卒中常见的并发症，30%~50%的脑卒中患者会发生吞咽困难［1］。有吞咽功能障碍的患者常因进食不当容易造成脱水，营养不良，吸入性肺炎，严重者可因窒息而危及生命，因此，对吞咽功能障碍的患者应及早加以注意和护理。�
1 一般资料�
我院2009年2月至2011年2月住院的脑卒中患者，39例均有不同程度的吞咽功能障碍，其中男31例，女8例，年龄48~81岁，平均64.5岁，缺血性卒中29例，出血性卒中10例，39例均经头颅CT或MRI确诊。�
2 护理�
2.1 心理护理
吞咽功能障碍影响正常进食，患者易产生急躁，恐惧，焦虑甚至悲观心理，护士及时了解患者的心理状态，关心体贴患者，多与患者进行沟通，了解饮食习惯，根据患者的不同情况采取疏导解释和暗示方法，疏导患者情绪，指导家属齐心协力，密切配合，解除心理负担，调整患者的心理状态，使患者保持积极乐观态度，和战胜困难的信心，全力配合医护人员进行治疗和康复。�
2.2 饮食护理�
2.2.1 系统训练(饮食前训练) ①咽部冷刺激及空吞咽，用棉棒蘸冰水放在前咽弓区，摩擦或轻拍5~8次，然后让患者试空吞咽动作。冷刺激安排于餐前进行，3次/d，冷刺激可提高咽吞咽发生的敏感性和速度，使咽吞咽得到强化。②口腔肌群的运动训练，让患者鼓腮磕牙，开闭颌关节5~10次，然后做空咀嚼和空咽。�
吞咽障碍的患者仅有口腔功能训练是不够的，应提倡综合训练，包括肌力训练，排痰法指导，进食功能训练等。�
2.2.2 饮食前准备 细心观察患者的状态，并对进食状况反应做出正确评估后，即可做好进食的准备，首先保持室内空气新鲜，排除异味，帮助患者漱口，洗手或用湿巾擦手，摆好饭菜后向患者做好介绍。�
2.2.3 摄食体位 根据患者的状况采取相应的体位，①坐位：在坐位平衡训练的基础上，如果患者保持端坐位15 min以上，可以让患者坐在床旁进食或坐在轮椅上与家人共同进食，这样可以大大地增进患者的食欲，减轻患者的心理压力，增强患者对生活的信心和乐趣。②能够保持半坐位15 min以上的可采用半坐位，头稍前屈曲，身体向健侧倾斜30度，使食物由健侧咽部进入食道，餐后应保持坐位15 min，减少食物逆流和误吸，③侧卧位采用健侧卧位，患者卧床期间需要协助进食，侧卧位采用健侧卧位，仰卧位时头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，掌握适当的速度与患者相互配合，并注意观察有无恶心，呛咳及误咽，如发现问题及时给予处理。�
2.2.4 摄食的种类 根据疾病的恢复情况，可选择流食，半流食，普通易消化的饮食，食团性质应根据吞咽功能障碍程度调整，一般情况下，食团以一匙大小为宜，进食程序是先进食糜烂食物或糊状食物，吞咽功能明显改善后改为碎状食物，最后进食普通食物和液体食物，对于易出现误咽的患者，本着先易后难的原则来选择容易吞咽的食物，有适当的粘性，不易松散，通过咽及食道时容易变形，不在黏膜上残留，如蒸鸡蛋羹，稠粥等，同时要考虑到患者的喜爱和食物的色香味等，注意每口进食不宜过多。�
2.3 健康教育 教育患者进食时不要说话，指导患者和家属在进食时要有耐心，不要急躁，掌握适当的进食速度和患者相互配合，指导进食时可用汤匙将少量食物送至舌根处，由健侧送入食物，食物不要过甜或过咸，干燥、易掉渣的食物应避免食用，注意不要用液体冲服固体食物，这样容易造成误吸，也不要把液体食物和固体食物一口吞下，易导致噎塞的发生，进食时，还要观察患者状态以及对饮食的反应等等。确认完全咽下后，再送入第二勺食物，进食完毕后指导其漱口，防止食物残渣存留。�
3 体会�
脑卒中导致的吞咽障碍是神经内科常见的并发症之一，由于患者出现吞咽困难，呛咳而极易发生吸入性肺炎或长期摄入不足出现严重营养不良，导致死亡率明显增高和生活质量下降，通过周到细心的治疗和护理，能大大的降低吸入性肺炎的发生，保证了患者机体营养所需，及时了解了患者的心理状态，分析和掌握其发展动态，及时进行耐心细致的指导，充分调动了患者及家属的积极性，主动乐观的配合治疗和康复，提高了患者的生活质量，为疾病的恢复打下了坚实的基础。�
参 考 文 献�
［1］ 王益铿.护理新理论新技术.太原:山西科学出版社,1996:25.
