【www.zhangdahai.com--自传自我鉴定】
[摘要] 目的:分析肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的实验室检查结果。方法:小儿肺炎支原体的检测采用咽拭子肺炎支原体鉴定培养基,腹泻标本采取标本涂片显微镜检查、病原菌常规培养以及轮状病毒诊断试剂盒,总结患儿的腹泻发生率,并作腹泻病因学分析。结果:肺炎支原体肺炎合并腹泻发生率为43.40%,不同年龄患儿发生率为27.55%,病因学分析患儿合并腹泻以细菌性肠炎最多,占50.43%,其次是病毒性肠炎,占27.83%。结论:实验室检查结果表明以细菌和轮状病毒引起的小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻较为常见,细菌性肠炎以学龄前患儿为最高,病毒性肠炎在婴幼儿中最多见,应引起临床医师的高度重视。
[关键词] 肺炎支原体肺炎;腹泻;实验室检查;结果分析
[中图分类号] R446 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)05(a)-084-02
肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia)是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿亦多见,占小儿肺炎的10%～20%,病原体为肺炎支原体(MP)[1]280-281。近年来,MP感染以及感染导致肺外并发症的发病率呈上升趋势[2],笔者对临床较为常见的肺炎支原体肺炎合并腹泻患儿的实验室检查结果进行了总结分析,以期为临床进行及时诊断治疗提供参考依据,现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院儿科在2008年1月～2009年10月收治的急性下呼吸道感染患儿265例,其中,男151例,女114例。年龄3个月～3岁的婴幼患儿138例,4～7岁学龄前患儿70例,8～13岁学龄期患儿57例。所选患儿均有发热和咳嗽等临床表现,胸部X线检查提示肺部X线改变,检验科检测咽拭子肺炎支原体鉴定培养基阳性。肺炎支原体肺炎、腹泻中的细菌性肠炎、病毒性肠炎、真菌性肠炎的诊断标准,均依据最新儿科学第7版本科教材[1]246-256。
1.2 方法
1.2.1 肺炎支原体检测培养基由陕西百盛园生物科技信息有限公司提供,严格按使用说明书操作,接到临床医师用无菌咽拭子采集的患儿口腔分泌物标本后,马上打开培养基瓶盖,将咽拭子置于瓶内搅动数次,然后再把棉拭子对着瓶壁挤压,尽量挤出其中液体,取出棉拭子弃之,盖上瓶塞,于37℃恒温培养24 h,当培养基由原来红色变成清亮的淡黄色为阳性,红色不变或变成颜色不清亮的黄色判断为阴性。
1.2.2 轮状病毒检测试剂由北京万泰生物药业提供的A群轮状病毒胶体金法诊断试剂盒,方法:取适量粪便标本于小试管,用0.9%氯化钠溶液稀释大约10倍,吸上清,滴入反应板加样处,阳性结果为出现2条红色线,阴性只出现1条红色质控线,无红线则表示测试失败,需重新进行检测。
1.2.3 其他病原菌的检测粪便标本用适量0.9%氯化钠溶液涂片,采用湿片和干片染色相结合,用显微镜初步检查,病原菌常规培养最后鉴定。
2 结果
2.1 发生率
265例肺炎支原体肺炎患儿合并腹泻115例,占43.40%,其中,用药前合并腹泻21例,占7.92%;用药后继发腹泻94例,占35.48%。不同年龄患儿发生率:婴幼患儿合并腹泻73例,占27.55%;学龄前患儿合并腹泻25例,占9.43%;学龄期患儿合并腹泻17例,占6.42%。
2.2 病因学分析
患儿合并腹泻以细菌性肠炎最多见,为58例,占50.43%(58/115);其次是病毒性肠炎,为32例,占27.83%(32/115);真菌性肠炎8例,占6.96%(8/115);其他不明原因17例,占14.78%(17/115)。其中,细菌性肠炎致病性大肠埃希菌检出率最高为72%,学龄前患儿感染比例最高,占68.5%;病毒性肠炎(笔者只做了轮状病毒检测)以婴幼患儿感染比例最高,占91.5%;真菌性肠炎以白色念珠菌检出率最高,占80.5%,婴幼患儿感染比例最高,占75.5%。
3 讨论
肺炎支原体是引起人类原发性肺炎最常见的病原体之一,除了引起呼吸道感染外,还可引起脑炎、肾炎、心肌炎、免疫性溶血性贫血等肺外疾病[3],小儿肺炎支原体感染肺外中以消化道受累最为常见,占85.4%,常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肝脾大[4],本文265例小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的发生率为43.40%,基本和文献一致,因此,临床应重视对肺炎支原体感染的实验室早期、准确诊断,以及对腹泻病原体的检测。
本组中不同年龄患儿发病率以婴幼患儿合并腹泻的发生率最高为27.55%,其次是学龄前和学龄患儿,表明患儿年龄越小,越易发生腹泻,可能与小儿免疫系统及消化系统功能不完善有关。腹泻的病原学检测:细菌性肠炎以学龄前患儿感染比例最高,为68.5%;病毒性肠炎(笔者只做了轮状病毒检测)以婴幼患儿感染比例最高,为91.5%。本文用药前合并腹泻的发生率为7.92%,明显低于用药后继发腹泻的发生率35.48%;用药前、后的腹泻发生率的差异说明,抗生素的使用是引发肺炎支原体感染患儿腹泻的主要因素,这和朱飞等[5]的研究结果接近,因此,临床医师一定要高度关注小儿肺炎支原体肺炎的低龄患儿,谨慎使用抗生素,进一步降低腹泻的发生率。
[参考文献]
[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008.
[2]郑运强.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床检验及分析[J].中国社区医师,2009,11(18):236.
[3]Tsiodras S,Kelesidis I,Kelesidis T,et al.Central nervous system manifestaions of Mycoplasm a pneumoniae infections[J].Infect,2005,51(5):343-354.
[4]宋嘉,姚秀俊.婴幼儿肺炎支原体感染的临床研究[J].中国妇幼保健,2005,20(2):200-201.
[5]朱飞,周育栀,冯春颜.小儿肺炎支原体肺炎合并腹泻的临床分析[J].实验与检验医学,2008,26(1):41-42.
(收稿日期:2010-02-08)
