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[摘要] 目的：对应用脑电图诊断癫痫病进行研究。方法：对本院2008～2010年来自住院和门诊的56例癫痫病和可疑癫痫病相关患者进行脑电图（EEG）检查。结果：56例癫痫患者中EEG异常45例，占80.36%，棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，检出41例，占73.21%。可疑癫痫15例，EEG异常8例，占53.3%，棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波检出5例，占33.3%。结论：观察脑电图对癫痫的诊断、定位定性、判断类型及疗效观察，具有十分重要的意义。
[关键词] 脑电图；癫痫病；诊断；神经系统疾病
[中图分类号] R742.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（b）-165-02
癫痫病是神经系统的常见病，患病率大约为5%，不仅危害患者的健康，还与优生优育、家庭生活和人类社会的发展息息相关[1]。加强癫痫病的防治和研究，对提高我国人民的素质和健康水平有着重要的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2008年1月～2010年12月住院和门诊临床诊断为癫痫患者56例，男36例，女20例，年龄5~65岁。可疑癫痫15例，其中，有头部外伤史3例，头部手术史2例，脑炎后遗症1例，晕厥5例，有热惊厥史2例，发作性头痛1例，不明原因发作性疼痛1例。
1.2 检查方法
在描记脑电图之前，先在头皮上放置10～21个电极，放置部位的测量法可参考国际脑电图学会建议的10~20系统放置法。滤波为30 Hz时，时间常数为0.3 s。电极经导线通过由几级放大器组成的脑电图仪将脑部微弱的电活动放大106倍左右，经记录装置描记在纸。一般描记是在屏蔽室内进行。脑电图描记有单极法和双极法两种。
单极描记时，一个电极为作用电极，放在需检查部位表面头皮上，与另一个参考电极相连。常用的参考电极部位有耳垂、鼻根部和C7颈椎的棘突。对癫痫患者应以此为主。双极描记时，将两个头皮上的电极相连。可有多种方式，内外联、前后联和横联，以便观察异常放电和定位诊断。
EEG记录的时间要足够长，记录时间不能少于30 min，如果EEG描记中已明显记录到癫痫的特异波，而且癫痫源病灶的部位也明确时，记录时间可适当缩短，如果没有记录到癫痫发作波则记录的时间要适当延长，并加用各种诱发试验，以诱发癫痫波的发放。因癫痫放电是发作性的，来得快，去得快，呈阵发性出现，描记时间短就不易记录到发作波。检测观察24 h后，回放分析清醒、各种活动、睡眠中的脑电图表现。
1.3 EEG诊断标准
脑电图超出正常范围即为异常脑电图。异常不明显和可疑者，称界限件或边缘状态脑电图[2]。异常脑电图又分为广泛性异常和局限性异常，主要依其脑波出现的部位和范围而定。①轻度异常：表现为α节律不佳，α波频率和波幅相差较大，波幅增高大于100 μV。两侧出现少量8周／s以下的慢波。额区和其他部位显示高波幅β节律。②中度异常：表现为θ波成为主要波律。α波只占少数。出现少量棘波、尖波和病理性复合波。③重度异常：表现为θ波和δ波成为主要波律；出现阵发性高波幅慢波；出现较多的棘波、棘慢波等。
2 结果
56例癫痫患者中EEG异常45例，占80.36%，棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波，检出41例，占73.21%。 异常EEG中广泛性异常34例，局限性异常11例，多见于部分性癫痫。可疑癫痫15例，EEG异常8例，占53.3%。棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波检出5例，占33.3%。 广泛性异常5例，局灶癫痫样活动3例。
3 讨论
3.1 癫痫病及临床症状
癫痫不是一个独立的疾病，而是由各种不同病因所引起的一种综合征。癫痫病对患者的危害首先在于疾病本身反复发作所带来的肉体的伤害，由于癫痫病本身发作突然，大部分患者来不及防范而受伤害，甚至发生意外[3]。大发作后的头痛、身体受伤、全身酸痛等痛苦严重影响患者的生活。此外，癫痫病对社会也有很大的危害性。
癫痫病发作的临床表现非常复杂且多样。全身性发作在一般开始时即有意识障碍，如抽搐，多为双侧同时出现。强直-阵挛发作是最常见的发作类型，无明显性别差异，可发于任何年龄，以婴儿或少年最常见，可由闪光、声音刺激诱发。过劳、激动、饥饿、过饱、上感、经期等可加重发作[4]。
3.2 脑电图诊断
大脑半球的生物电活动，通过电子放大仪器放大并记录下来，称为脑电图。所记录的节律性脑电活动是大脑皮质锥体细胞及其顶树突突触后电位同步综合而成，并且由丘脑中线部位的非特异性核（如中央内侧核、中线核等）起调节同步作用[5]。脑电图因操作简单、无痛苦、结果来得快，因而临床上应用普遍。一般临床诊断中脑电图主要用于癫痫、颅内占位性病变、颅脑外伤的检查，对颅脑炎症、脑血管病等也有参考价值。脑电图虽能对诊断提出依据，但一般不能确定疾病的病理性质。
脑电图有较强的敏感性和特异性，其阳性率可达70％～80％。适当诱发还能提高阳性率，脑电图有助于癫痫的诊断、分类、定性及定位；对于决定是否抗癫痫治疗和观察其疗效也有重要意义。癫痫的类型很多，不同类型或同一患者的发作期和间歇期的脑电团均有不同。癫痫大发作，其脑电图特点是两侧同步、对称性放电活动（很少能有机会记录到发作时的脑电图），以广泛、节律性慢波为多见；也可出现棘波样放电活动：癫痫小发作（为非抽搐性全身性发作），脑电图可出现两侧、对称性和同步性异常，具3周／s的棘慢综合波，波幅高。
3.3 脑电图的异常波形
当脑电图有阵发性高波幅电位活动时，不论其临床发作表现形式如何，都要考虑有癫痫的可能性。其中某些形式的电活动（癫痫波形）对癫痫具有特殊的诊断意义。
3.3.1 散发性棘波棘波是癫痫性放电最特征性的表现之一。在慢波背景上出现的棘波意义更大，常提示来自于癫病灶或其附近区域。在正常背景上出现的棘波，一般波幅较低，周期较长，多由远处的病灶传播而来。散在性棘波在数量上不断增多，而最终表现为棘节律者，多有导致临床发作的倾向[6]。
3.3.2 散发性尖波其意义与棘波相同，也是常见的癫痫性放电的特征之一。它可能由较大的癫痫灶中多数神经元棘波放电的不完全同步、或由远处棘波灶传播而来，使棘波的时间（周期）延长所致。
3.3.3 棘-慢波或尖-慢波综合凡棘波或尖波与周期为300~400 ms的慢波结合在一起时，即称之为棘-慢波综合或尖-慢波综合，多见于长期癫痫大发作而未获控制的患者。
3.3.4 多棘波群为2～6个棘波成簇的单独出现，有时则随着一个或多个慢波（多棘波慢波综合）。
3.3.5 高度失律为多数高波幅棘波或尖波与多数慢波呈杂乱而不规则地结合出现。主要见于婴儿痉挛。
3.3.6 发作性节律波在背景脑电图上出现阵发性、高波幅的慢节律（δ节律或θ节律）、α节律或快节律，一般也认为是癫痫性放电的表征。
以上脑电图的异常波形，对癫痫的诊断是极有价值的。由于癫痫是大脑神经细胞过量放电所引起的大脑功能障碍，因此观察脑电图（EEG）对癫痫诊断和治疗具有重要价值。
[参考文献]
[1]罗秋云,邱金华.视频脑电图监测对癫痫的诊断价值[J].黑龙江医药科学,2008,29(3):49.
[2]孔峰.提高诊断动态脑电图临床发作时阳性准确率的探讨[J].河南医学研究,2004,17(4):35-37.
[3]金敏.特殊表现癫 43例误诊分析[J].中国实用神经疾病杂志,2010,61(7):97-98.
[4]倪芳,张生彬.同步EEG-ECG检查的临床应用[J].中国现代医学杂志,2010,20(15):79-80.
[5]韩洁,王妙英,景丽,等.动态脑电图在儿童期特发性枕叶癫痫分型中的意义[J].河北医药,2010,42(21):80-82.
[6]于云莉,史梦婷.伴有中央颞区棘波的儿童良性癫痫临床与脑电图分析[J].现代中西医结合杂志,2011,35(2):66-67.
（收稿日期：2011-01-27）
