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摘 要：目的：观察中药内服、灌肠配合西药青霉素、甲硝唑静滴治疗慢性盆腔炎的疗效。方法：将240例患者随机分为治疗组120例，采用中药内服、灌肠配合西药青霉素、甲哨唑静脉滴注治疗；对照组120例单纯采用西药(同治疗组)治疗，均10d为1个疗程，治疗1~3个疗程后统计疗效。结果：治疗组治愈82例，显效14例，有效16例，无效8例，总有效率93.3%；对照组治愈36例，显效21例，有效31例，无效33例，总有效率72.5%。症状积分：治疗组由(12.55±4.77)分降为(6.47±2.16)分，对照组由(12.89±5.02)分降为(9.04±2.04)分；治疗组复发率为8.18%，对照组为42.88%。两组有效率比较有差异(P[1]。临床表现及体征：下腹部坠胀，腰骶部酸痛，月经不调，带下增多，不孕及全身症状，如乏力、不适、失眠等。妇检子宫多呈后位，活动受限或粘连固定，一侧或两侧附件可触及增厚、压痛，或子宫骶韧带增粗，变硬，有压痛。B超检查：卵巢边界不清，出现实质不均的暗区。
1.3 方法
1.3.1 对照组
应用青霉素800万U，加入生理盐水250mL静脉滴注，1次/d；0.9%甲硝唑250mL静脉滴注，1次/d，10d为一个疗程，治疗1~3个疗程。
1.3.2 治疗组
常规使用抗生素消炎治疗，方法及用量与对照组相同。并增加①中药内服：慢性盆腔炎中医辨证多属湿热下注，气滞血瘀。下焦为肝肾二脏与冲任二脉所居之地，湿热稽留，气机阻滞，血脉瘀阻，致使肝失疏泄，肾不化水，任脉不利，冲脉不固，诸症渐致而成。故治则为活血化瘀，清热利湿解毒。基本方：三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g，土鳖虫10g，薏苡仁30g，黄柏30g，苍术10g，赤芍12g，川芎9g，败酱草30g，蒲公英30g，丹参15g，白芷12g，肉桂3g。输卵管不通加用夏枯草、川楝子、柴胡、路路通、通草、橘核；输卵管积水加用桂枝、云苓皮、泽泻、防己、车前子、水蛭；输卵管脓肿加用皂刺、穿山甲、金银花、连翘。以上药物水煎分2次服，1剂/d，10d为1疗程。连用3~6个月，经期停用；②中药灌肠：中药方：当归60g，川芎30g，刘寄奴60g，蒲公英30g。若有腹泻，加炮姜，去蒲公英。浓煎100mL保留灌肠，灌肠前排空大小便，以一次性肛管插入肛门约10~15cm，将药液加温至38℃左右灌入肛门内，保留2h以上。1次/d，连用10~15d，连用3~6个月，经期停用；③理疗：使用妇科微波治疗仪治疗，功率40W左右，每次30min，1次/d，经期停用。
2 结果
2.1 疗效标准
疗效评定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]中盆腔炎的疗效标准制定。①基本治愈：临床症状和体征消失，妇科检查正常，积分为0；②显效：临床症状和体征消失，妇科检查有显著改善，治疗后比治疗前积分降低2/3以上；③有效：临床症状和体征及妇科检查均有改善，治疗后比治疗前积分降低1/3以上；④无效：临床症状和体征无变化或加重。
2.2 结果
治疗组治愈82例，显效14例，有效16例，无效8例，总有效率93.3%；对照组治愈36例，显效21例，有效31例，无效33例，总有效率72.5%。症状积分：治疗组由(12.55±4.77)分降为(6.47±2.16)分，对照组由(12.89±5.02)分降为(9.04±2.04)分；治疗组复发率为8.18%，对照组为42.88%。两组有效率比较有差异(P[2]，患病部位多无病原体的繁殖和活动，对抗生素治疗不敏感，且盆腔血流缓慢，药物难以吸收发挥疗效，故目前西医尚无特效治疗方法。
中医认为，盆腔炎属中医带下、腹痛、发热、寇痕范畴，病因为外感湿毒，热毒入侵，塞滞于胞宫，气血运行不畅，不通则痛，营卫不和而发热，湿热下注则带多，气血凝滞聚而成为症痕脓肿[3]。久病易伤正气，故气虚血淤，湿热内蕴，湿热与淤血互结，日久聚生症块，成为本病的主要病机[4]，故清热解毒疏肝、活血化淤散结为基本治疗原则。盆腔炎的病灶主要在盆腔、直肠与子宫、附件邻近，下腹部理疗可引起温热良性刺激，使宫腔血液循环增加，改善组织营养状态，提高新陈代谢，机体免疫功能增强，利于炎症的吸收和止痛；由于妇女阴道子宫后方紧邻直肠，又因直肠粘膜血管丰富，组织疏松，直肠给药使药液直接作用于盆腔，局部浓度较高，疗效较好。
本方中三棱、莪术为必选之药，主要功效为化癖活血，进而促进炎症的吸收、血脉的通畅，从而达到治疗效果[5]；败酱草、蒲公英清热解毒；赤芍、丹参清热凉血、活血化瘀止痛；薏苡仁、厚朴能除湿，诸药合用能达到湿祛邪毒清的目的。据现代医学研究表明，活血化瘀药具有促进血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，促进组织修复、吸收和再生的作用。
随着慢性盆腔炎病因与机理进一步的明确以及现代科技的不断进步，开展中医物理综合治疗大大提高了疗效，缩短了病程，并可避免长期应用抗生素引起的菌群失调，同时因给药途径、剂型趋向多元化，因而疗效远远高于单一治疗。中西医结合疗法目前逐渐为临床医生所关注，发挥其最大优势，以达到最佳疗效。
积极开展防治盆腔炎的中医药治疗学的实验研究，运用现代方法和手段对传统中药进行开发和利用，将临床研究与基础研究紧密结合，研制出更为有效的中药成药和制剂，是广大医务工作者面临的一个重大课题。但仍存一些亟待解决的问题：①由于中医辨证的主观性，故临床上证型繁多；②无统一客观的辨证分类依据，且剂型较局限，多采用汤剂；③对盆腔炎从动物实验、中药药理实验方面的研究尚不多；盆腔炎易反复发作，应进一步在预防方面多做研究，降低复发率。因此如何进一步提高中医药治疗慢性盆腔炎的临床疗效，增加治愈率，降低复发率，在治疗方法上重视综合治疗方法的研究和药物剂型及给药途径的改进、创新，在实验研究方面重视病因病机和药物作用机理的研究，以进一步发挥中医药在治疗慢性盆腔炎中的重要作用。
以上临床观察表明，单一使用抗生素治疗慢性盆腔炎疗效较差，且长期使用会引起机体的菌群失调，导致严重并发症。而采用中西医结合治疗慢性盆腔炎可取得满意的效果。中西医结合疗法无论在显效率、有效率均明显优于对照组，且未出现不良反应，值得临床推广。研究结果显示，治疗时间的延长可以明显提高临床治疗的效果[6]。因此临床应鼓励患者坚持综合多疗程治疗，以免复发。
参考文献：
[1] 来佩俐.妇科疾病诊断标准[M].北京：北京科学技术出版社，2001：157.
[2] 朱新群，贾殿举，马楠主编.妇产科感染基础与临床[M].北京：科学出版社，2002：139~141.
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[4] 赵青.中医综合治疗慢性盆腔炎150例临床观察[J].中华现代中西医，2004，2(5)：434~435.
[5] 陈桐秀.中西医结合治疗慢性盆腔炎110例[C].全国第六届中西医结合妇产科学术会议论文及摘要集，2002：124.
[6] 缪江霞，廖慧慧.综合疗法治疗慢性盆腔炎湿热余结证50例疗效观察[J].新中医，2001，33(5)：26~27.
(责任编辑：王尚勇)
