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【摘 要】急性肾衰竭合并脑梗死患者病情危重,常易发生呼吸、循环衰竭而导致生命危险,及时、有效地抢救和护理是提高病人存活率的重要条件。 【关键词】急性肾衰竭;脑梗死;抢救;护理
我科于2008年12月28日收治了一名急性肾衰竭的患者,2009年1月30日患者并发脑梗死,出现昏迷,经过积极的抢救和精心的护理,病情好转,现将抢救过程和护理体会报告如下。
1病例资料
患者,女,18岁,主因全身水肿1年2个月,加重并尿少20余天,于2008年12月28日2:00急诊入院。入院查体体温36.4℃,脉搏102次/min,呼吸14次/min,血压20.0/13.3 kPa。贫血貌,面部水肿,咽充血,双肺听诊呼吸音粗,可闻及干性及湿 音。实验室检查:血红蛋白56 g/L,红细胞1.69×1012/L,白细胞14.9×109/L,血小板119×109/L,钾6.59 mmol/L,钠138.2 mmol/L,尿素氮55.8 mmol/L,肌酐
1 369 μmol/L,尿酸909 μmol/L。诊断:急性肾衰竭,高钾血症,代谢性酸中毒,肺部感染,贫血。给予心电、血压、血氧饱和度监测、吸氧、降压、抗炎等对症处理及血液透析治疗。2009年1月30日8:10分患者出现头痛、呕吐、失明,继而四肢轻微抽搐,短暂意识丧失,查血压28.0/14.7 kPa,心率90次/min。给予氧气吸入,硝普钠溶液持续静点,8:20分测血压20.8/14.9 kPa,抽搐停止,头痛减轻,视物模糊,能正确回答问题,随即入本科人工肾室行血液透析,透析过程中一般状况良好。13:30分透析结束,安全返回病房,测血压25.9/13.6 kPa。13:40分患者再次出现全身抽搐,意识丧失,CT诊断为双侧枕叶梗死。医嘱给予地西泮注射液静点,甘油果糖及奥扎格雷钠静点,硝普钠持续静点,并连续床旁血滤治疗。2月1日15:40分患者意识清醒,能够正确回答问题,视力恢复,血压得到有效控制,肾功能逐渐改善。
2护理措施
2.1严密监测生命体征,观察病情变化及时处理当患者出现抽搐、意识丧失等症状后,我们立即给予吸氧,床边心电监护,迅速建立静脉通路,每10 min监测并记录1次血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度;根据血压波动情况调节降压药物的滴速;根据呼吸频率和血氧饱和度调节吸氧流量。抽搐时我们给予约束带,放置牙垫,防止患者发生不必要的伤害。及时评估患者呼吸情况,痰鸣音重时,头偏向一侧,及时、定时吸痰,充分清除气道分泌物。生命体征平稳后,每30 min监测并记录1次,同时注意观察患者的神志、面色、口唇、呼吸和体温的变化,备好抢救设备,如发现呼吸急促、血压持续下降、脉搏细弱、心律失常等症状,立即报告医生,做好抢救准备。
2.2保持液路通畅 ,注意用药的观察患者在抽搐时要保护好液路,最好用静脉留置针,选择粗直的血管,不要选择关节及其他不易固定的部位。
抢救病人时经常联合运用多种药物,要注意药物的用法、副作用与配伍禁忌,如地西泮注射液可与5%或10%葡萄糖注射液配伍静脉滴注,常产生浑浊甚至白色或淡黄色片状悬浮物。我们查阅了相关资料,认识到这种现象是药物浓度过高产生的不溶现象,所以每10 mg地西泮加入不少于40 mL的液体,加液应缓慢,并边加边摇匀,使之迅速分散,避免地西泮注射液在输液中局部浓度过高而产生沉淀。
硝普钠溶液静脉滴注不可与其他药物配伍,滴注宜避光,配制后4 h内使用,溶液变色应立即停用。静滴时要使用输液泵控制滴速。此药最主要的并发症是低血压,所以要监测血压的变化,根据血压调节滴速。当口服降压药时要减少入液量,以防血压过低。
2.3床旁血透析的护理患者在血滤过程中,我们特别注意血压的观察,减少硝普钠溶液滴数,观察透析部位敷料包扎、固定的情况,有没有出血和血肿以及血滤机运转情况。
2.4准确记录24 h出入量准确记录超滤液量和每日入液量、排泄量。每日入量≤前一天尿量+肾外丢失量(呕吐、大便、引流等)+500 mL(不显性失水)。
2.5心理护理对患者及家属我们进行心理上的安抚,当患者意识清醒时,对自己突然的病情变化产生了恐惧、焦虑的心理,我们主动与患者及家属接触,随时交流沟通,耐心讲解有关病情变化,以稳定患者的情绪,使其充分信任医护人员,增强战胜疾病的信心,积极配合治疗。患者躁动时运用约束带,向家属做好解释工作,得到他们的理解与支持。同时在生活上给予周密的照顾,使他们感到家的温暖。关心体贴患者,增强了病人及家属战胜疾病的信心,使患者处于一种良好的精神状态,促进了病人的早日康复。
3体会
急性肾衰竭病人由于血压控制不好,容易合并脑卒中,治疗过程中,既要维护肾功能,防止肾功能进一步损害,又要积极控制脑损伤,促进受损脑组织的康复,因此要求医护工作紧密配合,治疗措施及时得当。这例急性肾衰竭患者并发脑梗发病在节日期间,科内值班人员较少,这就要求我们要仔细观察病情变化,勤于思考,忙而不乱,技术熟练,动作敏捷,做好抢救记录和查对工作,并对具体情况作出及时有效的处理。护士要具备良好的心理素质,精湛的急救技术,有相关的应变能力。这些是我们提高护理质量的重要环节,是成功抢救病人的可靠保障。
(收稿日期:2009-03-27)
