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2006年11月2～13日,19名某镇中学学生,由于周围小炼油厂管道破裂毒气中毒。患者均为13～16岁中学生,我们通过对19名患者进行心理分析,运用相应的心理治疗护理手段进行疏导使全部抢救成功,临床治愈,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组共19例,其中男2例,女17例;年龄13～16岁。中毒72 h后,送至本院,其中昏迷3 h 2例,头晕、恶心、呕吐明显者12例,头晕、恶心、呕吐不太明显者5例。
2治疗及转归
经抗感染,开窍,醒脑,活血,改善微循环,抗氧自由基,保护脑细胞、心、肝、肾等综合治疗,5 d后复查血常规恢复正常,1例支气管炎改变复查胸片吸收好转,复查血生化、酶学,谷丙转氨酶偏高3人(48、60、79 IU/L),谷草转氨酶3人(54、54、64 IU/L)余项均正常,11月11日出院7人,12月6日、12月13日5人症状基本消失,其中1例支气管炎无不适主诉,但尿常规轻度异常,1例中性粒细胞偏高,其余检验未见异常。
我们对患者及家属进行了心理分析,并采取:①建立良好的护患关系,使其树立坚强信念战胜疾病,积极配合治疗。②提高患者及家属的认知能力,指导患者控制消极情绪,在情绪和情感上多关心、体贴患者。③利用对家属的心理沟通,了解家属的想法,避免家属不良情绪影响中学生患者,指导家属在治疗护理上的密切配合。④在操作前对患者的心理疏导等。通过1周积极救治,19名中学生痊愈出院,随访19名中学生日常生活能力恢复,均已正常学习和生活。
3组织抢救小组
本组病人为集体中毒,接到院急救中心电话后,护士长迅速到科调整人员,与院行政、后勤及科室医护人员共同参加应急小组,护士长安排科室急救准备,科室安排较重的两名患者在急救室,对病人进行高压氧、加压吸氧、抗感染、抗休克、开窍醒脑、改善微循环等急救,对危重患者给予心电监护、血氧、血压以及尿量的监护。我们立即调配医护技术骨干成立临床抢救小组,安置病人采取集中观察、集中护理、集中治疗等[1-2]。同时备好抢救所需要的器械和药品如:吸痰器、心电监护、气管插管及切开包、呼吸机等。所有患者入院均迅速建立静脉、氧气等绿色通道,确保及时用药治疗。重病人设专人专护,给予氧气吸入、心电监护,严密观察生命体征变化,发现异常及时处理,预防病情变化[3]。根据有害混合气体中毒重点实施护理与心理疏导。
4心理健康状况分析与对策
由于患者起病急、病情危重,为在校中学生,年龄13～16岁,均处于青春期年龄,85%为独生子女,心理承受能力较差,普遍存在恐惧心理,惧怕各种治疗与护理操作。因而家属因其病情变化焦虑不安,担心治疗结果是否满意,是否对孩子的身心健康造成不良影响。针对以上心理问题,我们采取了对患者的以下心理疏导对策。
4.1建立良好的护患关系建立良好的护患关系是对患者施行心理护理的前提。由于病人年龄在13～16岁,女生居多,在护理工作中我们以和蔼可亲的面容,热情周到的服务对待他们,像大姐姐一样关心他们,取得患者的信任,使患者感受到真诚与温暖,从而减轻或消除病人精神上的压力与痛苦,为配合治疗的顺利进行奠定了良好基础。
4.2减轻恐惧心理有害气体中毒不仅对人体造成伤害,而且对未成年的患者带来极大的心理创伤,尤其是在无心理准备的情况下,患者及其家属都存在着恐惧心理,给治疗带来不利影响。如静脉输液是患者的主要治疗途径之一,而多数患者对疼痛比较敏感,在静脉输液前我们多注意与患者交流,做到语言温和,态度诚恳,操作轻柔,操作者多为临床经验丰富的护士,保证了穿刺成功率。运用心理治疗手段进行解释、劝慰、疏导,做好健康教育工作。
4.3高压氧(HBO)时心理疏导轻度中毒患者可予鼻导管吸入高浓度氧气,重度中毒患者给予高压氧治疗。高压氧治疗可以增加血液中物理溶解氧供组织细胞利用,加速毒气解离促进有害气体清除。
高压氧是在特定的高气压环境下对患者进行治疗的一种特殊手段。为了确保治疗的安全,对清醒患者入舱前要求病人更换纯棉衣服,严禁将易燃易爆品及产生静电的物品带入舱内,陪护协助患者做调压动作,吸氧时确保呼吸通畅。医护人员陪舱减轻患者恐惧,同时护士指导家属陪舱注意事项,护士密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、心率的变化。出现异常情况及时与舱外医生联系。
4.4对家属的心理疏导入院时患者及家属不知如何配合,家属常为病情的变化而焦虑不安,希望医务人员拿出最有效的治疗方案,又担心治疗结果是否满意。对此,我院请中国中毒与救治专业委员会秘书长、军事医学科学院附属307医院中毒救治专科中心副主任邱泽武教授会诊,邱教授在了解住院以来的救治、相关检验和逐个询问学生病史后综合分析给家属讲解、座谈,使患者及家属对治疗方案放心、满意。同时为了减轻家属心理压力的影响,护士在这方面要尽量的开导家属。要向家属讲解关于有害气体中毒的治疗过程中可能发生的问题及危险,使其了解中毒后导致脑水肿、肺水肿、心肌损害、严重酸中毒、各种感染以及迟发性脑病等并发症,使之配合共同完成治疗。
5讨论
成批中学生有害气体中毒事件,具有病情重、变化快、并发症多等特点。多数病人入院时处于清醒状态,病人及家属对突如其来的创伤没有思想准备,心理打击很大,患者及家属对护理工作要求极高。在整个救治过程中,护士长明确护理小组,对各个环节进行了全程跟踪监控和科学规范的管理,减少了因急救引起的忙乱、重复劳动、主次不分等问题[4];护理上既要扎实的基础护理、操作技能,更重要的是带着感情做工作。为保证护理质量,我们开展了“假如有害混合气体中毒患者是我们亲人”的讨论,使护士在思想上牢固树立了以病人为中心的思想,强化了服务意识,与病人及家属及时沟通,了解患者心理状态,做好疏导工作。在院领导、护理部、全体医护及病人家属的关爱和努力下,19名中学生患者树立了康复信心,积极配合,圆满完成了治疗护理工作,痊愈出院重返校园。
参考文献
[1]王建中,林锐青.大型突发医疗事件825人次救治体会[J].中国医院管理,2000,20(7):47-48.
[2]周一平.成批病人的抢救[J].中华整形烧伤外科杂志,1999,15(4):250-251.
[3]王丽萍.应用现代科学技术提高急诊救治水平[J].解放军医院管理杂志,2000,7(3):199-200.
[4]刘钰,张黎明,等.急诊抢救应急预案在成批伤员救治中的作用[J].护理管理杂志,2005,5(2):46-47.
(收稿日期:2009-04-11)
