【www.zhangdahai.com--自我介绍】
近几年来，宫内节育器妇女并发异位妊娠有逐年增多的趋势，已成为严重危胁妇女健康的一种疾病。引起了国内外学者的重视。笔者将滕州市妇幼保健院5年间接诊的82例异位妊娠进行回顾性分析。根据病史、发病时间、病理报告发现异位妊娠与宫内节育器的使用有相关性，现报告如下。�
1 临床资料�
1．1 一般资料 本院2002-20007年收治的异位妊娠患者82例。其中置宫内节育器42例，已取出或自然脱落者10例，共52例(63．41％)，进行分析。�
1．2 发病年龄 最小20岁，最大35岁，21~29岁28例(68．29％)，该年龄组大多数采用置宫内节育器避孕。�
1．3 既往史 置宫内节育器及脱出52例(63．4％)，流引产史20例(24．39％)，输卵管结扎史8例(9．75％)，其他8例(9．76％)。�
1．4 发病与置宫内节育器时间 最早发生在置器后2年，最晚l0年，1年内20例，1~2年8例，其余为2年后。2年内28例占置器异位妊娠的66．67％。�
1．5 临床症状 有腹痛82例，阴道不规则流血56例(68．29％)，失血性休克16例(19．51％)，82例均有腹腔内出血，出血量200~3000 ml，平均1200 ml，超过1500 ml l5例(36．58％)，无明显停经史26例(31．70％)。�
1．6 手术所见 82例异位妊娠发生在输卵管74例(90．24％)其中间质部4例，峡部及壶腹部68例，伞部2例，残角子宫妊娠3例，腹腔妊娠1例，术中发现输卵管细长5例。输卵管妊娠伴炎细胞浸润36例，占输卵管妊娠的48．65％。�
2 讨论�
由于异位妊娠发生的部位广泛，尤其是少见部位的异位妊娠，症状及体征出现迟而不典型，以致早期诊断困难 。 对采取节育措施的异位妊娠缺乏警惕，由于宫内节育器的广泛应用，带节育器异位妊娠的发病率有所增加，带节育器异位妊娠误诊原因是由于采用节育器避孕易使医务人员忽略异位妊娠，部分带节育器妇女平时月经来潮提前且量多，或少量阴道出血伴下腹痛，常被误认为是节育器的不良反应，给予止血、消炎等治疗，以致延误诊断。过分依赖辅助检查，未能全面分析病情。�
本研究异位妊娠发生于置宫内节育器及脱出63．41％，发病时间在2年内占66．67％，病理报告提示输卵管炎者占输卵管妊娠的48．65％。从而看出异位妊娠与宫内节育器的使用有相关性。使用宫内节育器而发生异位妊娠的可能因素：①宫内节育器防止宫内妊娠而不能有效的防止异位妊娠，其作用原理是阻碍受精卵的着床，而并不干扰排卵和卵子的受精作用；②放置宫内节育器：①如操作不严格或不规则阴道流血治疗不及时，均可导致输卵管炎症，妨碍受精卵的运行；②通过研究发现，置宫内节育器妇女输卵管黏膜中纤毛细胞减少，分泌细胞增多，可延缓受精卵在输卵管中的运行速度。在其未到达宫腔之前已发育成具有着床能力的胚泡而至异位妊娠。有人统计使用宫内节育器有47％并发输卵管炎，本报道输卵管妊娠48．65％患输卵管炎。并发现置器后2年内患异位妊娠者的危险最高，可能与手术操作有关。�
因此，在放置宫内节育器时必须严格无菌操作规程，节育器及操作器械必须严格灭菌，防止将细菌带入宫腔引起细菌性炎症。对置宫内节育器后不规则阴道流血应及时治疗。对患有阴道炎、宫颈炎及盆腔炎者，治疗后再放置。对置宫内节育器妇女的腹痛、阴道流血，即使病史及临床症状不典型也要十分警惕异位妊娠的可能，排除后再作其他处理。�
异位妊娠发生于宫内节育器者因从主观上认为已避孕，而误诊病例并非罕见。故将异位妊娠与宫内节育器关系作上述分析，以求提高对异位妊娠的认识，从而降低其发病率、误诊率及死亡率。�
