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消化性溃疡合并上消化道大出血是外科危重病之一,也是上消化道出血的常见原因。本院2005年4月至2009年3月共收治消化性溃疡合并大出血35例,经治疗效果满意。现报告如下。
1 临床资料
本组病例均经胃纤镜或手术证实。其中男性31例,女性4例;年龄21~80岁,平均44.5岁;有溃疡病史占32例;病程5个月~30年;其中十二指肠溃疡25例,胃溃疡6例,复合性溃疡3例,吻合口溃疡1例;溃疡面直径>2 cm 8例;临床表现以便血为主29例,呕血占5例;入院时血红蛋白65岁,溃疡病灶>2.0 cm;④合并有幽门梗阻或穿孔者。
3.4 手术方式选择。胃大部分切除术包括溃疡病灶切除是治疗溃疡大出血最有效术式。手术的目的达到止血彻底,根治溃疡。但对特殊部位的溃疡应作相应处理。①Nissen法处理十二指肠残端。如果十二指肠溃疡位置过低,须行溃疡旷置时,应切开十二指肠,于溃疡基底部缝扎止血,同时在十二指肠上下缘结扎胃十二指肠动脉,再行溃疡旷置的胃大部分切除术;②高位胃小弯溃疡并出血采用包括溃疡病灶在内的胃小弯L型切除,再作毕氏Ⅰ式或毕氏Ⅱ式吻合术;③对于贲门及胃底部溃疡出血,疑有恶变者采用上半胃切除、食管残胃吻合。
